呼吸功能不全呼吸功能不全((RespiratoryRespiratoryInsufficiency)西安交通大学医学院病理生理学科西安交通大学医学院病理生理学科第一节概述（概述（generalgeneralintroductionintroduction））呼吸衰竭呼吸衰竭((respiratoryfailure)respiratoryfailure)在海平地区静息时吸入空气的条件下，由于外呼吸功能严重障碍以致动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg，并进而引起一系列机能代谢变化的临床综合征。当吸入气的氧浓度（当吸入气的氧浓度（FiOFiO22））不是不是21%21%时时::采用呼吸衰竭指数（respiratoryfailureindex,RFI）作为呼吸衰竭的指标。RFI=PaO2/FiO2呼吸衰竭时，RFI≤300呼吸功能不全呼吸功能不全((respiratoryinsufficiency)respiratoryinsufficiency)PaO2↓或伴PaCO2↑没有达到上述水平，或在静息时血气值正常，但体力负荷增加时PaO2才明显↓或伴有PaCO2水平↑。呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类根据血气变化特点：根据血气变化特点：呼衰呼衰低氧血症型（Ⅰ型）低氧血症伴高碳酸血症型（Ⅱ型）呼衰呼衰通气障碍型呼吸衰竭换气障碍型呼吸衰竭根据主要发病机制：根据主要发病机制：呼衰呼衰急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭根据病程经过：根据病程经过：呼衰呼衰中枢性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭根据原发病变部位:根据原发病变部位:一、肺泡通气不足一、肺泡通气不足((Alveolarhypoventilation)Alveolarhypoventilation)（一）原因与机制（一）原因与机制1.1.限制性通气不足限制性通气不足((restrictivehypoventilation)restrictivehypoventilation)指吸气时肺泡扩张受限(不能充分扩张)所引起的肺泡通气不足。■■肺泡扩张的动力不足（肺泡扩张的动力不足（呼吸动力减弱）呼吸动力减弱）■■肺泡扩张的弹性阻力增加肺泡扩张的弹性阻力增加（胸廓和肺顺应性↓）（胸廓和肺顺应性↓）第二节呼吸衰竭的原因和发病机制第二节呼吸衰竭的原因和发病机制2.2.阻塞性通气不足阻塞性通气不足((obstructiveobstructivehypoventilation)hypoventilation)指气道狭窄或阻塞所致的肺泡通气不足，其根本机制是气道阻力增加。气道阻力80％以上来自内径＞2mm的支气管与气管。气道阻力受气道内径、长度和形态，气流速度及形式，气体密度与粘度的影响，而以气道内径最主要。当气流为湍流时，气道阻力比层流时明显增加。①①可变型胸外部分阻塞可变型胸外部分阻塞声带麻痹、炎症、水肿等→吸气时气道内压<大气压，大气压压迫胸外气道使气道狭窄加重→吸气性呼吸困难（（11）中央性气道阻塞：）中央性气道阻塞：指气管分叉以上的气道阻塞。气道阻塞据部位分为中央性气道性阻塞气道阻塞据部位分为中央性气道性阻塞和外周性气道阻塞和外周性气道阻塞②②可变型胸内部分阻塞可变型胸内部分阻塞气管内异物、肿瘤等→呼气时气道内压<胸内压，胸内压压迫使气道狭窄加重→呼气性呼吸困难③③固定型中央性气道阻塞固定型中央性气道阻塞甲状腺肿、疤痕形成等→病变部位僵硬固定→呼吸时的跨壁压不能引起气道的收缩或扩张→呼吸气流均受影响。（（22）外周气道阻塞：）外周气道阻塞：内径<2mm的小支气管和细支气管（膜性气道）阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘，表现为明显的呼气性呼吸困难。①①小气道狭窄在呼气时加重小气道狭窄在呼气时加重外周气道阻塞引起呼吸困难的外周气道阻塞引起呼吸困难的机制：机制：②②呼气时等压点上移至膜性气道呼气时等压点上移至膜性气道（二）肺泡通气不足时的血气变化（二）肺泡通气不足时的血气变化肺泡气更新率肺泡气更新率↓↓－→PPAAOO22↓P↓PAACOCO22↑↑－→PaOPaO22↓PaCO↓PaCO22↑↑（Ⅱ（Ⅱ型呼衰）型呼衰）二、换气功能障碍二、换气功能障碍((gasexchangegasexchangedisordersdisorders))（一）弥散障碍（（一）弥散障碍（diffusiondiffusionimpairmentimpairment））指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚或弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。气体的弥散量取决于气体的弥散量取决于肺泡膜两侧的气体分压差气体的弥散系数肺泡的面积与厚度血液与肺泡接触的时间11、弥散障碍的原因、弥散障碍的原因...
