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机械通气内容机械通气的基本内容机械通气的两大基本类型通气模式的选择基本参数的调整无创通气模式对呼吸机报警的反应内容机械通气的基本内容机械通气的两大基本类型通气模式的选择基本参数的调整无创通气模式对呼吸机报警的反应机械通气的基本概念机械通气的基本概念支持对象:通气和支持对象:通气和//或氧合功能障碍的或氧合功能障碍的患患者者支持器械:精密的电子气泵(支持器械:精密的电子气泵(呼吸机呼吸机))支持目标:支持目标:帮助帮助恢复有效通气并改善氧合恢复有效通气并改善氧合支持目的:为治疗原发病争取时间支持目的:为治疗原发病争取时间一种脏器功能支持手段一种脏器功能支持手段神经肌肉疾病中枢神经系统神经肌肉、骨骼肌肉疾病肺胸疾病肺炎、ARDS、哮喘肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病心脏疾病心源性肺水肿心跳呼吸骤停手术中或手术前后手术时全身麻醉术后的气道管理和呼吸支持适应症禁忌症气胸没有引流气胸没有引流肺内大出血肺内大出血急性心肌梗死急性心肌梗死休克休克肺大疱肺大疱没有绝对、只有相对禁忌症!呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP呼气相吸气向呼气切换时间触发压力触发流速触发流量触发吸气相机械通气基本原理内容机械通气的基本内容机械通气的两大基本类型通气模式的选择基本参数的调整无创通气模式对呼吸机报警的反应机械通气的两大基本类型正压通气可分为“定压”和“定容”两大类正压通气可分为“定压”和“定容”两大类定压型通气:潮气量减少VPV定容型通气:压力增加P定容通气常见模式:常见模式:CMV/VCVCMV/VCV、、A/CA/C、、SIMVSIMV和和PRVCPRVCCMV--ControlMechanicalVentilationVCV--VolumeControlVentilationA/C--Assist/ControlSIMV--SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationPRVCPRVC----PressureRegulatedVolumeVentilation压力时间曲线吸气呼气Paw(cmH2O)Time(sec)}}TI吸气峰压PIPPEEPPEEPTE容量时间曲线吸气吸气呼气Time(sec)Time(sec)Volume(ml)Volume(ml)吸气潮气量TTIIVCV的压力、容量时间曲线pressureflow气道峰压,Ppeak平台压,PplatPEEP定容通气优点:优点:潮气量相对恒定缺点:缺点:可致高气道峰压——发生气压伤所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功,可导致:病人不舒适,气体交换受影响定容通气其他名称容量控制(volumecontrol)辅助/控制(A/C,assist/control)参数设定一般:FiO2,PEEP,Triggersensitivity特殊:f,Vt,Pause%,flowpattern参数MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)定容通气时潮气量和呼吸周期的设定定压通气常见模式:常见模式:PCV/PCV/IPPVIPPV、、PSIMVPSIMV、、PSVPSV、、PSIMV+PSVPSIMV+PSV和和APRVAPRV优点:优点:减速波型较为符合生理需要气体进入肺泡较快,改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合相对较低的吸气峰压,不易发生气压伤缺点:缺点:不能保证潮气量压力支持通气(PSV)/自主呼吸(SPONT)患者触发吸气流量依赖于预设的吸气压力吸气流量下降到峰流量的25%以下,吸气即终止潮气量在一定程度上由患者的吸气力量决定压力恒定吸气流量为一变量——呈减速波型病人感觉较舒适,可减少镇静剂的使用时间切换:(A)--压力控制通气(PCV)流量切换:(B)--压力支持(PSV)BAPressureFlow定压通气PCV的压力、容量时间曲线pressureflow吸气压力,PinspPEEPPSV的压力、容量时间曲线pressureflowInspiratoryPressure,PinspPEEP吸气触发呼气触发内容机械通气的适应症和禁忌症机械通气的两大基本类型通气模式的选择基本参数的调整无创通气模式对呼吸机报警的反应机械通气的模式定压通气定容通气完全控制压力控制通气(PCV)容量控制通气(VCV)间歇指令通气(P-SIMV/SIMV+PSV)完全支持压力支持/自主模式(PSV/SPONT)SIMV+PSV的压...

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