踝关节骨折病人的护理业务学习解剖概要?构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。?外踝，内踝，后踝：?踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。?活动范围：背屈20°－30°，跖屈45°－50°，内翻30°，外翻30°－35°。足与踝关节解剖足关节及韧带足肌及足背肌踝关节运动肌群屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等；肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等；外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等学习目标掌握骨折患者的临床表现、治疗原则、护理措施熟悉影响骨折愈合的因素骨折和并发症及心理问题了解骨折的病因、骨折的愈合过程病因?间接暴力：多见，跖屈扭伤。?直接暴力：骨折复杂。分类?Ⅰ型：内翻内收型?Ⅱ型：–外翻外展型：–内翻外旋型：–特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。?Ⅲ型：外翻外旋型临床表现和诊断?踝部肿胀，淤斑。?内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。?压痛，活动障碍。?X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。治?疗治疗前应了解一些因素：–距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。–采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。–内踝如此，外踝也如此。–外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。–下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。?原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。??无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。有移位，有关节分离：切开复位内固定。?Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。?Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。–内踝：松质骨螺钉。–外踝：一般用钢板。–后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。?Ⅲ型：切开复位内固定。骨折的愈合过程?骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。血肿机化演进期：约２～３周原始骨痂形成期：约４～８周骨痂改造塑形期：伤后６～８周骨折的临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形。从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间。影响骨折愈合的因素全身因素局部因素医源性因素功能锻炼主动锻炼?1、骨折早期：伤后?2、骨折中期：动运动?3、骨折后期：伤后?被动锻炼1～2周、等长舒缩运动2周后、等长舒缩运动及主6～8周、负重运动并发症早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞急救处理抢救生命伤口包扎妥善固定迅速转运护理观察?观察：四“P”征疼痛（pain)苍白(pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegiae)护理诊断疼痛：躯体移动障碍有感染的危险知识缺乏焦虑潜在并发症1.疼痛与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。?1.疼痛与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。?（减轻。1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛??（?12）护理措施2）协助病人采取相对舒适的体位。?增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量?34）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。?剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛（轻。3）护理评价：病人经止痛后，疼痛明显减2.焦虑与疼痛、担心疾病的预后等因素相关?2.焦虑与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、...
