混合痔查房课件VIP免费

1.混合痔护理查房2.目录护理诊断及相关护理措施疾病概述病例介绍相关知识进展3.疾病概述•混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。混合痔以性质来分为：炎性混合痔；血栓性混合痔；结缔组织性混合痔；静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。4.生理解剖图5.混合痔的分类6.病因•多因Ⅱ、Ⅲ期内痔未及时治疗，反复脱出，复因妊娠分娩，负重远行，以致筋脉横解，气血瘀滞不散，导致本病发生。7.痔便秘脏腑虚衰先天禀赋情志失调、劳累病机点击添加文本久泻、久痢、久咳感受外邪饮食不节妊娠分娩8.9.10.11.辩证要点本病应从脏腑、虚实辩证。大便带血，滴血或喷射而出，血色鲜红，或便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜烂坏死;口干不欲饮，口苦，应考虑为风伤肠络或湿热下注，辩证以实证为主;肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血，色鲜红或淡红，病程日久;面色少华，神疲乏力，纳少便溏，应考虑为脾虚气陷，辩证以脾虚伪主。12.治疗原则13.证治分类脾虚气陷证风伤肠络证湿热下注证14.1、风伤肠络证主证:大便带血，滴血或喷射而出，血色鲜红;或伴口干，大便秘结;舌红，苔黄，脉数。治法:清热凉血祛风。代表方:凉血汤加减。常用方:栀子仁、黄芩、白茅、知母、桔梗、甘草、侧柏叶、赤芍。15.•2、湿热下注证•主证:大便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜烂坏死;口干不欲饮，口苦，小便黄;苔黄腻，脉潘数。•治法:清热利湿止血。•代表方:止痛如神汤加减。•常用方:秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。16.•3、脾虚气陷证•主证:肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血，色鲜红或淡红，病程日久;面色少华，神疲乏力，纳少便溏;舌淡，苔白，脉弱。•治法:健脾益气。•代表方:补中益气汤加减。•常用药:黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。17.辨证施护•1．实证：风伤肠络、湿热下注型•病室室温宜偏凉，空气新鲜，衣被不宜过厚。•有汗出者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及时更换衣被，避免对流风。•宜卧床休息，避免劳倦。•对于急躁易怒者要注意调畅情志，要鼓励和安慰患者应静心调养，保持情绪稳定，讲解气滞化火会导致病情加重的道理。•饮食以清淡易消化食品如：雪梨，莲藕，荸荠，甘蔗，百合，银耳，花生，蜂蜜等清热化火之品。•夏季暑多夹湿，湿热中阻，因此，有恶心呕吐泄泻者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌烟酒。•口服中药宜偏凉。18.辨证施护•2．虚症：脾虚气陷•病室宜保温，空气宜流通，注意随天气变化增减衣被。•患者情绪易低落情志不畅，护理人员应多关心爱护患者，使其保持乐观向上的情绪。•饮食予以甘温补气作用的食品，如牛肉，鱼肉，蛋类，山药，扁豆，豆制品等。中药宜温热服，服后休息片刻。19.用药护理•中成药：•术后便血可选用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白药胶囊等凉血止血。•术后大便干燥可选用：麻仁润肠丸、麻仁软胶囊等润肠通便。•中药外敷或中药纱条换药•1．术后可选用活血生肌中药纱条换药，每日一次。•2．术后创面水肿可选用高渗盐水纱条或清热消肿、活血止痛中药外敷，以消肿止痛。•中药塞药法•便后或睡前或换药时选用栓剂纳肛，如：马应龙痔疮栓等。20.•本病若早期诊断，正气较强，病情较轻者，早期治疗，一般预后良好。若患者病情较重，正气较虚弱，部分患者，病程中可伴发贫血等并发症。21.病例介绍•床号：9•姓名：周启仿•住院号：16110543•性别：女•年龄：50岁•入院时间：2016年11月06日10:20步行入院。22.病例介绍•入院诊断：中医：混合痔------湿热下注•西医：混合痔•主诉:反复便后异物脱出伴间歇性便血1年余，加重三天。23.病例介绍•患者于1年前无明显诱因下开始出现肛门坠胀不适，每遇劳累或进食辛辣刺激食物后症状...