机械通气撤机课件VIP免费

机械通气与撤机生理目标：生理目标：1.1.改善或维持动脉改善或维持动脉氧合；氧合；2.2.支持肺疱通气；支持肺疱通气；3.3.维持或增加肺维持或增加肺容积；容积；4.4.减少呼吸功；减少呼吸功；机械通气目标1、纠正低氧血症2、纠正急性呼酸3、缓解呼吸窘迫4、防止和改善肺不张5、防止和改善呼吸肌疲劳6、保证镇静和肌松剂使用的安全性7、减少全身和心肌氧耗8、降低颅内压9、促进胸壁的稳定临床目标呼吸生理指标临床指标1.经积极治疗病情仍然继续恶化；2.意识障碍；3.呼吸形式、呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；4.血气分析通气及氧合障碍充分吸氧后PaO＜50mmhg5.动脉血二氧化碳分压进行性升高6.PH值动态下降；1.自主呼吸频率高于正常3倍或低于正常1/32.潮气量低于正常1/3；3.生理死腔通气量/潮气量高于60%4.肺活量低于10至15ml/kg；5.PCO2高于50mmhg，并有继续升高趋势；6.动脉氧分压低于正常1/3；7.最大吸气负压低于25mmhg肾功能不全或灌注减少机械通气时加重肾功能恶化通气不足气胸肺不张人机对抗过度通气并发症单位压力引起肺容积改变；1.心源性肺水肿；2.急性呼吸窘迫综合症；3.哮喘持续状态；4.肺不张；5.胸部手术及使用胸带固定使胸廓扩张受限1.呼吸机相关因素：管路积水、堵塞、管路扭曲；2.气管插管或气管切开：管径过细、气管插管插入右侧主支气管；3.气管内新生物、狭窄或异物堵塞、支气管痉挛或哮喘发作气胸；急性胸腔积液；血胸；腹胀；肠梗阻；胃胀气及大量腹水气道阻力升高肺胸廓的顺应性胸腔内压迫处理肺不张1.通气量严重不足；2.插入右主支气管导致左肺无通气发生萎陷；3.气道分泌物储留、可是反射减弱；4.肺部感染导致肺不张；5.吸入纯氧气时间过长，吸入性肺不张；6.气胸导致患侧压缩性肺不张1.监测调整通气量；2.气道抽吸后，用简易呼吸囊以较大的潮气量鼓肺3至5次；3.避免长时间吸入氧浓度多高气体；4.检查气管插管位置；5.加强呼吸道抽吸、湿化管理；6.加强胸部物理治疗、翻身、拍背、体位引流气压伤气压伤机械通气肺泡气体进入肺泡以外，肺间质气肿、气胸、皮下气肿、心包积气床边胸片不能反映肺水肿肺水肿毛细血管内皮细胞及上皮细胞损伤，通透性增加、富含蛋白血浆成分漏出，导致肺水肿系统性气体栓塞系统性气体栓塞气体借较高压力进入肺静脉，导致组织器官广泛栓塞，表现为不明原因多个器官损害及衰竭机械通气最严重并发症第二步第三步第一步限制平台压力或小潮气量通气策略气道平台压力＜35cmH2O；允许性高碳酸血症：PCO2＜100至120mmhg；1.PH＞7.2；2.镇静、低温减少二氧化碳生成；3.采用气管内吹气促进二氧化碳排出压力控制通气：压力控制、时间切换的通气模式有效控制气道峰压，并保证肺泡通气量最佳PEEP呼吸中枢兴奋性降低：延髓呼吸中枢损害、高位脊髓损伤、膈神经损伤、慢阻肺二氧化碳抑制呼吸中枢呼吸肌做功能力呼吸肌收缩能力下降：重症肌无力；严重营养不良；呼吸肌废用性萎缩；肌松剂应用COPD患者—撤机筛查病因—导致机械通气的病因好转或祛除PaO2/FiO2≥150-200PEEP≤5-8cmH2O,FiO2≤0.4至0.5；PH≥7.25PH＞7.30PaO2＞50mmHgFiO2＜35﹪血流动力学——稳定，多巴胺或多巴酚丁胺＜5ug/min/kg自主呼吸——有能力氧合指标—1.1.呼吸浅快指数，呼吸频率呼吸浅快指数，呼吸频率//潮气量＜潮气量＜105105：：12.2.呼吸频率＞呼吸频率＞88次或＜次或＜3535次次//分：分：23.3.心率＜心率＜140140次次//分或变化＜分或变化＜20%20%，无新发心律失常；，无新发心律失常；34.4.自主呼吸潮气量＞自主呼吸潮气量＞4ml/kg4ml/kg45.5.动脉血氧饱和度＞动脉血氧饱和度＞90%90%：：5