机械通气基本知识机械通气是指用呼吸机辅助或完全替代人体呼吸的一种治疗措施发展历史根据呼吸机与人连接方式的不同无创机械通气有创机械通气无创机械通气有创机械通气为什么需要机械通气？纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症降低呼吸功耗、缓解呼吸肌疲劳为使用镇静和肌松剂保航稳定胸壁机械通气适应症心肺复苏通气功能异常呼吸肌功能异常呼吸驱动力下降气道阻力增加或气道阻塞氧和异常难治性低氧血症需要PEEP呼吸做功明显增加机械通气禁忌症气胸没有引流肺大泡肺内大出血急性心肌梗死休克只有相对，没有绝对！机械通气的时机？呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分呼吸衰竭一般治疗方法无效者–PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg;–PaCO2进行性升高，pH动态下降呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸机常规参数设置潮气量（vt）每次呼吸时吸入或呼出的气量传统10-12ml/kg（理想体重）ARDS小潮气量6~8ml/kg原则上使得气道平台压不超过30cmH2O呼吸频率（f）12~20次/分应与Vt相配合，保证一定的通气阻塞性肺疾病：需要较慢的呼吸频率限制性肺疾病：需要设置较高的频率吸气时间（Ti）0.8—1.2S吸气时间长，可提高平均气道压，改善氧和，但病人不宜耐受吸呼比（I:E）是指吸、呼气时间各占呼吸周期的比例1：1.5-2以缺氧为主的病人，可适当延长吸气时间以二氧化碳潴留为主的病人，可适当延长呼气时间吸气暂停（Tplat）吸气末既不送气也不呼气占整个呼吸周期的5-10%改善吸入气体在肺内的分布及充分交换吸气流速吸气相输送气体的速度成人40~100L/min流速过高，增加吸气峰压，容易产生气压伤流速过低那么病人会觉得气短，直接影响呼吸做功以及人机协调性吸气压力（pinsp）常用范围15-30cmH2O由低水平开始，监测Vt，调节吸气压力直到满足所要求的潮气量根据平台压作为吸气压力的设定值压力支持水平（PS）根据VT或者平台压来选择PS水平一般设置在10-20cmH2O吸气触发灵敏度（Trigger）呼吸机主动探测病人开始吸气的触发信号，就开始送气压力触发：-1---3cmH2O流速触发：1~3L/min呼气触发灵敏度（Esens）呼吸机从吸气相转入呼气相时的吸气峰流速百分比在自主呼吸中起作用设置越高，吸气时间越短吸氧浓度（FiO2）调节范围21-100%原则是在保证氧和的情况下,尽可能使用较低的FiO2呼气末正压（PEEP）呼气末通过呼气管路中的阻力阀等装置使得气道压高于大气压，5-20cmH2O当常规通气及提高氧浓度仍不能达到理想PO2，可使用PEEP使得萎陷的肺泡复张、改善氧和、减轻肺水肿可引起胸腔内压增高，影响回心血量、气压伤呼吸机模式的选择呼吸机模式辅助控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道正压通气（CPAP）双相气道正压通气（BIPAP）气道压力释放通气（APRV）根据呼吸机送气方式的不同容量预置性通气：预设潮气量和流速，以预设潮气量和流速，以容量值为送气目标。容量值为送气目标。压力预置性通气：需要预设气道压力，在需要预设气道压力，在吸气相提供恒定的压力，潮气量成为变吸气相提供恒定的压力，潮气量成为变量。量。机械呼吸吸气的开始（触发）：强制触发、同步触发送气：容量控制、压力控制吸气相向呼吸相转换（切换）：时间切换、容量切换、压力切换、流量切换辅助控制通气（A/C）CV和AV的有机结合，允许病人主动触发，但病人在设定的呼吸间隔内不触发时，自动转换为强制触发。严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停、心肺功能差的患者提供最大的呼吸支持，减少呼吸做工触发：主动触发或强制触发送气：压力控制或者容量控制切换：时间切换或者容量切换，也可启动流量切换同步间歇指令通气（SIMV）理论上讲并非一个独立的模式，而是控制呼吸与自主呼吸的混合呼吸模式。每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间歇期间允许自主呼吸存在。提供0-100%的通气支持,常与PSV合用,也有人认为是万能模式.触发：主动触发或强制触发送气：压力控制或者容量控制切换...
