激光在前列腺手术中的应用泌尿外一科毕文华泌尿外一科副主任，潍坊市中西医结合泌尿外科副主任委员，潍坊市十佳青年医师，潍坊市优秀共产党员，2015CCTV最美医生提名奖。长期致力于前列腺微创治疗，尤其擅长前列腺绿激光汽化术、铥激光切除术、等离子切除术等。完成的B超引导下前列腺穿刺活检术、前列腺癌根治术、前列腺癌粒子植入术，实现了前列腺癌筛查、手术和粒子植入的无缝隙一体化治疗。目录前列腺增生激光的物理特性不同激光的介绍及手术视频前列腺健康俱乐部1.1前列腺增生前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。BPH现在已经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最常见的疾病之一，同时其庞大的患者人群已经成为一种社会问题。随着我国国民经济水平的不断发展以及社会老龄化的到来，BPH的临床诊疗在未来的数十年内将可能成为我国泌尿外科临床工作的重要问题。1.2前列腺增生的症状前列腺增生的早期表现主要为尿频，典型表现为进行性排尿困难。主要分为三类：第一类是刺激性症状，主要包括尿频、尿急和急迫性尿失禁，其中以夜尿增多最为明显。第二类是梗阻性症状，主要包括排尿费力、尿线变细、尿流中断、尿后滴沥等，很多患者就是因为没把尿路梗阻症状当回事，日久天长，膀胱功能越来越差，最终丧失手术机会。第三类为前列腺增生严重引起的并发症：如血尿、尿失禁、膀胱结石、尿毒症。1.3治疗方式前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，部分患者最终需要手术或微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。1.开放性手术治疗（目前国内已较少采用）2.双极技术（TUVP、TURP）；目前是我国治疗BPH主要手术方式。3.激光治疗。目前激光治疗BPH在我国逐渐推广；在欧美国家则成为治疗BPH主要手术手段。激光治疗术中出血少、并发症少、恢复快。2激光的发展经尿道前列腺切除术（ＴＵＲＰ）治疗ＢＰＨ作为金标准已近５０年。许多年以来，不断有新的治疗方法挑战这一金标准，如ＮｄＹＡＧ激光（ＶＬＡＰ）、微波ＴＵＭＴ、钬激光（ＨｏＹＡＧ）、激光间隙消融术ＩＬＣ、针刺消融（ＴＵＮＡ）、热疗ＷＩＴ等，但都因为这样或那样的缺陷而无法撼动ＴＵＲＰ这一大树。1970年激光实现室温下连续发射。让人们看到希望。与ＴＵＲＰ疗效等同或更优，并发症却大大减少。2.1激光的基本结构——激光工作介质早期的激光使用气体作为活性介质:氮气（N)、二氧化碳(CO2)、氦（He）和氖(Ne)。很快液体成为另一种介质，例如“染料激光”,指激光介质为一种有机染料，染料激光器的优势是通过配料调节能够产生更广波长范围的光。1964年最早的固态激光器Nd:YAG(掺钕钇铝石榴石)开始作为激光介质。1962年半导体激光成功激发，并在1970年实现室温下连续发射。2.2激光分类：连续激光及脉冲激光连续激光是指激光泵浦源持续提供能量脉冲激光是指采用脉冲光源或电源来泵浦激光33治疗治疗BPHBPH常用激光常用激光33治疗治疗BPHBPH常用激光常用激光钬激光钬激光绿激光绿激光铥激光铥激光3.1KTP和LBO激光（绿激光）绿激光学名ＫＴＰ激光或倍频激光，是波长５３２ｎｍ的绿颜色激光。它是通过ＮｄＹＡＧ激光经倍频后而得到的。该激光的特点是组织穿透浅，只有０．８ｍｍ；被氧和血红蛋白高度吸收，而对水则相对不吸收，因此称其为“选择性光”，意即被组织选择性吸收，被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具”。由美国梅奥医首创于１９９８年，２００２年位于美国硅谷的Ｌａｓｅｒｓｃｏｐｅ公司推出输出功率８０Ｗ、峰值功率２８０Ｗ的绿激光产品，并将其应用于泌尿外科、妇科、血管外科等领域。由于绿激光选择性吸收的特点使其具有最佳的止血效果，在将腺体组织汽化的同时，将血管凝住，几乎无出血，使得视野清晰；无液体吸收问题；其穿透深度浅，无碳化，使得术后水肿少，基本无需冲洗；插管时间大大短于ＴＵＲＰ；对于前列腺大小、形状几乎没有限制。国内外均有３００ｇ以上的腺体以及年龄超过９０岁高龄、高危病人接受绿激光ＰＶＰ手术，均...
