急危重症的血气和酸碱平衡分析医学VIP免费

急危重症的血气和酸碱平衡分急危重症的血气和酸碱平衡分析析11测量、分析血气和酸碱平衡的目测量、分析血气和酸碱平衡的目的：的：11、了解急危重症患者呼吸功能损害的性质、了解急危重症患者呼吸功能损害的性质和程度；和程度；22、酸碱平衡失调的类型；、酸碱平衡失调的类型；33、指导治疗。、指导治疗。比如：呼吸机各种参数的调节、如何补充比如：呼吸机各种参数的调节、如何补充酸碱缓冲药物和电解质、合理氧疗。酸碱缓冲药物和电解质、合理氧疗。22标本的采集：标本的采集：部位部位隔绝空气隔绝空气大气压大气压安静状态安静状态针管抗凝针管抗凝吸氧浓度吸氧浓度血红蛋白血红蛋白体温体温33主要指标：主要指标：PH:7.35-7.45PH:7.35-7.45PaCO2:35-45mmHgPaCO2:35-45mmHg，平均，平均40mmHg.40mmHg.PaO2:80-100mmHgPaO2:80-100mmHgHCO3-:22.0-27.0mmol/l,HCO3-:22.0-27.0mmol/l,平均平均24mmol/l24mmol/l碱剩余碱剩余(BE):-3.0(BE):-3.0到到+3.0mmol/l+3.0mmol/l阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG））:8.0-16.0mmol/l:8.0-16.0mmol/l氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2PaO2/FiO2））:400-500mmHg:400-500mmHg氯离子氯离子96.0-108.0mmol/l96.0-108.0mmol/lNa+:136-146mmol/lNa+:136-146mmol/lK+:3.5-5.5mmol/lK+:3.5-5.5mmol/l44诊断思维程序：诊断思维程序：((一一))判断呼吸功能判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为ⅠⅠ型型和和ⅡⅡ型型标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ1.Ⅰ型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO22＜＜60mmHg60mmHgPaCOPaCO22正常或下降正常或下降2.Ⅱ2.Ⅱ型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO22＜＜60mmHg60mmHgPaCOPaCO22＞＞50mmHg50mmHg553.3.吸吸OO22条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况((1)1)若若PaCOPaCO22＞＞50mmHg50mmHg，，PaOPaO22>60mmHg>60mmHg可判断为吸可判断为吸OO22条件下条件下ⅡⅡ型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若PaCOPaCO22＜＜50mmHg50mmHg，，PaOPaO22>60mmHg>60mmHg可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为氧合指数氧合指数=PaO=PaO22/FiO/FiO22＜＜300mmHg300mmHg提示呼吸衰竭提示呼吸衰竭66举例：举例：鼻导管吸鼻导管吸OO22流量流量2L/min2L/minPaOPaO2280mmHg80mmHgFiOFiO22＝＝0.210.21＋＋0.04×20.04×2＝＝0.290.29氧合指数氧合指数=PaO=PaO22/FiO/FiO22=80/0.29=80/0.29＝＝276276＜＜300mmHg300mmHg提示呼吸衰竭提示呼吸衰竭77((二二))判断酸碱失衡判断酸碱失衡1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBase(SimpleAcidBaseDisorders)Disorders)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)(MetabolicAlkalosis)882.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(MixedAcidBaseDisorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型（二重）（二重）呼酸并代酸呼酸并代酸（（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosisRespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis））呼酸并代碱呼酸并代碱(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸呼碱并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱呼碱并代碱(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis））99(2)(2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸混合性代酸((高高AGAG代酸＋高代酸＋高Cl-Cl-性代酸性代酸))代碱并代酸代碱并代酸代碱并高代碱并高AGAG代酸代酸代碱并高代碱并高Cl-C...