急性心力衰竭评估与抢救配合美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰患者中约15％一20％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。国外每年心衰的总发病率为0.23％一0.27％。急性心衰预后很差，住院病死率为3％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。国外我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63—67岁；我国在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％，而风湿性心脏病则从34.4％降至18.6％；入院时的心功能以Ⅲ级居多(42.5％～43.7％)我国•心力衰竭病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病心力衰竭急性心衰：急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心脏功能异常而出现的急性临床表现，多表现为急性肺水肿或心源性休克；慢性心衰：是一个缓慢发展的过程，一般有代偿心脏扩大或肥厚。心力衰竭类型ACS高血压危象病因急性心力衰竭急性心包填塞瓣膜返流诱因心律失常感染血容量增加过度劳累或情绪激动原有心脏病加重或并发其他疾病治疗不当急性心力衰竭急性心力衰竭由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。表现为急性肺水肿或心源性休克，是临床最常见的急危重症之一急性心力衰竭急性右心衰急性左心衰（常见）类型急性心力衰竭类型全心衰左心衰↓肺循环淤血右心衰↓体循环淤血心力衰竭气道血压心率、心律神志呼吸有无气道阻塞增快、减慢烦躁、嗜睡、昏迷增高、降低紧急评估一、患者评估呼吸节律改变再次评估生命体征追问病因和诱因发病前用药情况病情进展一、患者评估（一）症状：肺淤血及心排血量降低表现为主劳力性呼吸困难1端坐呼吸2夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）3急性肺水肿4急性心力衰竭1.不同程度的呼吸困难（一）症状2.咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫痰为特点3.窒息感、极度烦躁不安、恐惧4.晕厥、大汗、皮肤湿冷5.早期血压增高，失代偿期，血压下降至休克急性心力衰竭（二）体征1.肺部：湿性啰音、哮鸣音2.心脏体征：心脏扩大肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律3.心率加快4.紫绀、低氧血症急性心力衰竭（一）症状：外周组织淤血1、消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐是右心衰竭最常见的症状2、劳力性呼吸困难急性右心衰右心衰竭心源性水肿颈静脉征----搏动增强、充盈、怒张肝脏肿大体征体征二、心功能的分级ⅠⅠ级级有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛ⅢⅢ级级.体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状ⅡⅡ级级体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，一般体力活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛ⅣⅣ级级不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重中度心功能不全重度心功能不全轻度心功能不全6分钟步行试验---评定心衰患者的运动耐力距离＜150m150-425m426-550m治疗1病因治疗2一般治疗1、休息2、控制钠盐摄入3药物治疗1、利尿剂2、正性肌力药（洋地黄类药物）三、抢救配合气道氧疗心律、心率转运生命体征畅通呼吸道观察变化病情评估、时机血氧95%以上抢救配合三、抢救配合监测是是否对公共场所造成影响现场救治病人在公共场所在家中判断病情，进行体查评估气道、呼吸、生命体征、循环、意识立即进行判断病情，体查病人注意保护病人隐私否询问病人或目击者病史、病情发生当时病人状况有无气道阻塞、有无呼吸，呼吸频率、深浅度，有无脉搏，循环是否充分、神志是否清醒院内救治病人紧急评估1.有无气道阻塞2.有无呼吸，呼吸频率、深浅度3.有无脉搏，循环是否充分、4.神志是否清醒1.气道阻塞2.呼吸异常3.呼之无反应、无脉搏1.清除呼吸道异物2.保持气道通畅3.心肺复苏报告医生、卧床、取合适体位、吸氧，建立静脉通道、遵医嘱用药、准备急救仪器利尿剂建立静脉通道，控制液体出入量心电监护，高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上急诊或监护室硝酸甘油、硝普钠取半坐卧位，双腿下垂（心肺复苏后取平卧位）描记心电图报告单病情稳定、评估后转送、途中严密监护镇静，吗啡3-5㎎iv必要时15分钟后重复正性肌力药...
