1 施工业绩简历、证明和近三年安全施工记录情况表 单位名称（盖章） 附件：相关证明文件随本表后附
2 承包商负责人和安全管理人员简历表 （承包商主要负责人和安全管理人员） 姓名 职务 （贴本人一寸彩色近照） 专业技术职务 发证单位 安全资格名称 发证单位 从 事 施 工 管 理 的 主 要 业 绩 附件：本人身份证、相关资格证复印件
3 承包商现场管理及专业技术人员上岗资格登记证 ［项目经理（现场负责人）、技术人员和特种作业人员］ 序号 姓名 身份证号码 技术职称、安全资格证名称 证书编号 发证部门 表
4 安全管理制度目录 单 位（盖章）： 序号 安全管理制度名称 备注 表
5 现场施工常用安全防护用具统计表 单位（盖章）： 本单位进入现场施工人员数为： ______________ 安全防护 用具名称 型号 厂家 最低应配置数量 实际配置数量 安全帽 现场施工人员每人- 顶，并有10%备用 双保险安全带 30 人及以下单位最少有十条，30 人以上单位不少于现场施工人员50%数量配置
工作服 按现场施工人员每人一套
工作鞋 工作手套 护目眼镜 2 个 安全绳（网） 临时遮（围）栏 警示牌 按不少于2 个工作面所 标示牌 需的数量配置 警示灯 路障用具 其他 其他 其他 检查标准 序号 检查标准 1 安全带外观检查标准：组件完整、无短缺、无伤残；绳索、编织袋无脆裂、断股或扭结；皮革配件完好、无伤残；金属配件无裂纹、无焊接缺陷、无严重锈蚀；挂钩的钩舌平整不错位，保险装置完整可靠；活梁夹子的活梁灵活，表面滚花良好，与框边间距符合要求；钏 钉 无明 显 错位，表面平整；定 期 检查合格 并有记 录 ，未 超 期 使 用；属合格 产 品 ，功 能 正常
2 安全帽外观检查标准：帽壳 完整无裂纹或损 伤，无明 显 变 形 ；帽衬 组建 （包 括 ：帽箍
