急诊急诊PCIPCI治疗要点治疗要点首都医科大学附属首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心北京朝阳医院心脏中心王乐丰王乐丰急性心肌梗塞治疗的目标:•缩小梗塞面积•保护心功能•防治并发症•降低死亡率TimeDependentTimeDependentWavefrontofNecrosisWavefrontofNecrosis无论何种血运重建方式，都应强调：时间就是心肌，时间就是生命症状识别呼叫急救系统急诊科心导管室院前处理再灌注治疗时间延迟心肌细胞丢失增加延迟治疗就是否定治疗时间就是心肌0%20%40%60%80%100%0h1h2h3h4h5h6h心肌坏死程度血管闭塞时间时间对再灌注抢救的意义时间对再灌注抢救的意义0–0.5hrs预防梗死0.5–2hrs大量挽救心肌+IRA开通的益处2–6hrs心肌挽救降低,IRA开通的益处>6hrs基本不挽救心肌,但有IRA开通的益处时间就是生命时间就是生命对急性冠脉综合征（对急性冠脉综合征（ACSACS），降低死亡），降低死亡率和改善预后的关键是及时、正确的诊断与治疗。率和改善预后的关键是及时、正确的诊断与治疗。AMIAMI发生后，从起病到获得积极干预的时间发生后，从起病到获得积极干预的时间间隔与心肌坏死的面积、并发症和存活率直接相间隔与心肌坏死的面积、并发症和存活率直接相关：在起病后关：在起病后7070分钟内接受治疗患者的死亡率分钟内接受治疗患者的死亡率是是1.2%1.2%，而在，而在66小时内接受治疗患者的死亡率小时内接受治疗患者的死亡率为为6%6%DoortoBDoortoB时间和一年死亡率的关系时间和一年死亡率的关系≤≤22小时就诊：小时就诊：DtoBDtoB时间＜时间＜1.5h1.9%1.5h1.9%DtoBDtoB时间≥时间≥1.5h3.9%1.5h3.9%≥≥22小时就诊小时就诊:DtoB:DtoB时间＜时间＜1.5h5.1%1.5h5.1%DtoBDtoB时间≥时间≥1.5h4.8%1.5h4.8%BrodieJACC2003BrodieJACC2003NRMI2:NRMI2:随着随着D-BD-B时间的延长死亡率增加时间的延长死亡率增加北京朝阳医院单中心急诊北京朝阳医院单中心急诊PCIPCI结果分析结果分析时间段（分）平均onset-door183±150door-lab74±59door-consult3.5±2.1consult-consent37±44consent-lab31±11onset-balloon278±159door-balloon98±58lab-balloon25±10onset-lab257±164北京朝阳医院单中心急诊北京朝阳医院单中心急诊PCIPCI结果分析结果分析对上表数据需要说明：对上表数据需要说明：–参与绿色通道的医护人员基本能保证在参与绿色通道的医护人员基本能保证在3030分钟内全部到分钟内全部到位位–时间耽误环节时间耽误环节在患者家中：胸痛不及时求助医生，平均花费时间在在患者家中：胸痛不及时求助医生，平均花费时间在33小时左右小时左右在急诊科：患者及家属商量及做出决定耗费很多时间，平均在在急诊科：患者及家属商量及做出决定耗费很多时间，平均在6060分钟左右分钟左右冠脉堵塞再灌注远端栓塞炎症细胞聚集内皮损伤组织水肿血小板/纤维素聚集氧自由基微血管收缩血栓、粥样斑块远端微循环栓塞No-reflow重视无复流现象的防治重视无复流现象的防治无复流的相关临床因素无复流的相关临床因素IwakuraIwakura对对199199例前壁例前壁AMIAMI患者行直接患者行直接PCIPCI治疗治疗及心肌声学造影检查。及心肌声学造影检查。LogisticLogistic多因素分析提示，多因素分析提示，心肌受损程度（心肌受损程度（QQ波计数），室壁运动积分，干波计数），室壁运动积分，干预前梗塞相关血管血流，以及缺乏梗塞前心绞痛预前梗塞相关血管血流，以及缺乏梗塞前心绞痛是无再流现象的独立预测因素是无再流现象的独立预测因素ToshiyukiToshiyuki等的研究则表明缺乏梗塞前心绞痛是发等的研究则表明缺乏梗塞前心绞痛是发生无再流现象唯一的强有力预测因素生无再流现象唯一的强有力预测因素朝阳医院一组研究表明：症状开始到再灌注的时朝阳医院一组研究表明：症状开始到再灌注的时间、梗塞前心绞痛、间、梗塞前心绞痛、KillipKillip心功能分级、心功能分级、QQ波计波计数是无复流的预测因素数是无复流的预测因素预后预后与冠脉前向血流恢复正常的病人相比，无复流病与冠脉前向血流恢复正常的病人相比，无复流病人在急性心肌梗塞早期易出现心力衰竭，左室进人在急性心肌梗塞早期易出现心力衰竭，左室进行性扩张和...
