脊柱侧弯护理查房手术室：徐亮24/10/2324/10/23查房目的1熟悉掌握脊柱相关知识。2了解脊柱侧弯的临床表现、分类、病因、诊断及治疗方法。。3结合手术病例讲解脊柱侧弯的手术配合、麻醉以及特殊体位的要求等。椎骨的组成幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎3~4块，共32~33块；成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块、尾椎1块，共26块。24/10/23脊柱解剖—椎骨一般形态24/10/2324/10/23脊柱解剖—椎骨间连结24/10/23脊柱的解剖脊柱的组成脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。正面观：直线侧面观：“s”形24/10/23脊柱的功能支撑身体：维持体形、体态保护内脏：心脏、肺、脊髓24/10/23脊柱侧弯的定义脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转以及三维脊柱畸形。脊柱侧弯研究学会规定脊柱侧弯的诊断标准是——脊柱在冠状面测量Cobb角大于10度。Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。24/10/23弯度的测定Cobb角法：最常用，上端椎体上缘的垂线与下端椎体下缘垂线的夹角即为Cobb角。上、下端椎体——指向脊柱侧弯凹侧面倾斜的第一个和最后一个椎体。24/10/2324/10/23脊柱侧弯的临床表现双肩不等高一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶腰背不平整——剃刀背骨盆不等高下肢不等长24/10/23脊柱侧弯的分类及发生原因发病率：女性2%,男性0.5%1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。24/10/23脊柱侧弯的危害生理方面◆脊柱本身不平衡——影响身高发育◆躯干整体不平衡——负重力学改变容易引起腰背部疼痛、生活质量下降◆侧弯压迫心肺——致其功能障碍或衰竭心理方面侧弯致外观畸形——自卑心理24/10/23治疗方法总的治疗方法：支具和手术治疗。强调◆早期诊断和治疗的重要性—越早越好◆不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目前最具有挑战性的疾病。24/10/2316岁女性，完全矫正18岁男性，严重侧弯畸形，治疗效果稍差，但外观尚可以接受早期治疗的重要性24/10/2324岁女性，无法治疗最终可能因严重的心肺功能障碍，呼吸衰竭死亡24/10/23支具治疗需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形作用。支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分特发性脊柱侧弯儿童，其它类型侧弯基本不起作用。24/10/23支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上24/10/23手术治疗手术目的◆阻止侧弯进展◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能手术方法依靠内固定器械强力矫形手术时间：8~12小时手术费用：10~15万24/10/23手术治疗手术风险：是脊柱外科难度最大的手术◆可能出现脊髓神经的损伤◆严重者可致患者瘫痪、死亡24/10/23手术时机的选择先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般是10~20岁。Cobb角>40°，每年进展>5°，应尽早手术。24/10/23个案分析24/10/23病情简要1、患者，陈前，男，16岁2、主诉：胸腰背部畸形1年3、查体：脊柱生理曲度尚存在，无明显肿胀及压痛，左腰背部皮肤皱褶，左侧肩背部剃刀背畸形明显，胸椎向左侧弯畸形，腰椎向右侧弯畸形4、辅查：X光片、CT、MRI示：脊柱侧弯畸形明显，测量Cobb角均为52度过敏史头孢米诺术前诊断青少年特发性脊柱侧弯手术方式后路钉棒系统矫形术+植骨融合术麻醉方式静脉全麻手术医生俞杨（南京鼓楼医院）袁中山黄德宁程珺佘迪术前准备情况1、备皮2、备血1600ml3、术前应用抗生素预防感染4、联系上级医院专家5、术前标示手术部位术前访视1.首先自我介绍及手术室环境2.了解患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、相关检查结果、备血情况、术前诊断、麻醉方式、手术名称、主刀医生、神志、听力有无障碍、肢体功能及全身皮肤情况。3.询问患者有无药物过敏史、手术史以及慢性病史。4.术前注意事项:嘱患者术前8-10小时禁...
