脊柱结核课件VIP免费

脊柱结核：诊断与治疗医学院周云飞脊柱结核简介1诊断2分类3治疗4SpinalTuberculosisIntroduction1全世界现有结核病患者2000万，每年新增800-1000万，每年因结核病死亡人数约300万。我国是全球22个结核病高负担国家之一，我国结核病患者数量居世界第二位，其中75％在农村，目前有结核菌感染者5.5亿人，结核病患者500万人，每年死于结核病的约13万人。脊柱结核患者虽只占结核患者总数的1%，但是由于其致残率高，对患者的生活质量影响大，需引起人们的重视。IntroductionIntroduction脊柱结核的临床表现：背痛导致椎体塌陷及脊柱后凸的骨破坏冷脓肿(感染扩散至相邻的韧带及软组织)脊髓压迫症状和神经损伤：脓肿,肉芽组织或直接压迫Introduction并发症：脊柱结核十分危险，因为其时常伴有神经结构的破坏，以及脊柱畸形。SpinalTuberculosisDiagnosis2Diagnosis结核病病史,结核菌素皮肤试验阳性,红细胞沉降率,活检,DNA扩增技术,CT和MRI均有助于脊柱结核的诊断Diagnosis(CT)CTappearance1)骨质破坏Bonedestruction2)骨密度增高Bonedensityincrease3)椎间盘破坏或退变Destructionordegenerationofintervertebraldisc4)椎旁软组织肿胀及腰大肌脓肿Tumefactionofparavertebralsofttissueandpsoasabscess5)附属组织受累Involvementintheannex6)死骨形成Bonesequestration7)椎管狭窄SpinalstenosisDiagnosis(CT)CTprovidesbonydetail平片或者CT上可以看见明显的骨质破坏。脊柱结核与化脓性椎间盘炎相比，最大的区别在于脊柱结核的骨质破坏保留有相对完整的椎间盘轮廓和不均匀强化影。在化脓性椎间盘炎中，骨质破坏和均匀强化影是十分常见的。88.5%至96.4%的病例诊断中，CT/荧光引导的细针穿刺活检是十分常见和常用的。Diagnosis(MRI)MRIappearance1)椎体骨质破坏Destructionofvertebralbodies2)椎间隙变窄Narrowingofintervertebralspace3)椎旁肿胀形成Paravertebralabscess5)脊髓及硬膜囊受压CompressionofthethecalsacandspinalcordDiagnosis(MRI)TheeightpointMRIcriteria•T1加权像高信号•T2加权像高信号•侵及椎间盘•侵及骨骺•侵及椎弓根•前纵韧带拉伸•椎旁肌群拉伸•无棘突受累Eachofthevariablesweregiven1pointwhenpresentandzerowhenabsent.Thescoreinthenontubercularpatientsisrangingfromonetoamaximumoffour.ThescoreintubercularpatientsisrangingfromsixtosevenYandrapatiBalaVenkataKrishnaChandrasekhar,AlugoluRajesh,AnirrudhKumarPurohit.Novelmagneticresonanceimagingscoringsystemfordiagnosisofspinaltuberculosis:Apreliminaryreport.JournalofNeurosciencesinRuralPractice.April-June2013Diagnosis(MRI)MRIfindingsDiagnosis(MRI)NontubercularpatientsDiagnosis(MRI)TubercularpatientsSpinalTuberculosisClassification3ClassificationofSpinalTB1985年,Kumar通过结核的侵及范围和病变程度，为后路脊柱结核规定了一种4-point分类方法。但是由于这种分类方法最大的缺陷就是只对后路脊柱结核进行了分类，使得这种分类方法有很大的局限性。KumarK.Aclinicalstudyandclassificationofposteriorspinaltuberculosis.IntOrthop1985;9:147-52.ClassificationofSpinalTB2001年,MehtaandBhojraj通过对MRI表现的观察，介绍了一种新的脊柱结核分类方法。他们通过需采取的不同的手术方法，将患者分为4类。MehtaJS,BhojrajSY.Tuberculosisofthethoracicspine.Aclassificationbasedontheselectionofsurgicalstrategies.JBoneJointSurgBr2001;83:859-63.ClassificationofSpinalTBGroupA病变局限于脊柱前柱，MRI上无明显表现，无畸形.病灶呈中央型或周围型.ClassificationofSpinalTBGroupBGroupB患者病变广泛，伴有畸形和不稳定性。病变累及同一水平的前柱与后柱。ClassificationofSpinalTBGroupC这类患者可以是广泛病变（如groupB），也可以使局限于前柱的病变（如groupA），但是这一类患者的基本情况较差，体弱或者年纪较大。这类患者开胸手术的麻醉风险很大，并且易出现术后并发症。ClassificationofSpinalTBGroupD这类患者病变累及...