甲状腺功能减退症复旦精品课程内容概述病因与分类临床表现辅助检查诊断与鉴别治疗定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由多种原因引起的甲状腺激素（TH）合成、分泌或生物效应不足所致的临床综合征发病率普通人群约1.0%（女性2%，男性0.1%）随年龄增加而上升概述国内外流调显示：甲减患病率高达4.6%-6.5%4患病率121.HollowellJG,etal.JClinEndocrinolMetab.2002Feb;87(2):489-99.2.滕卫平.2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.1美国数据：来自第3次全美健康与营养调查，从全美各地205,562,185人口中抽样检测17,353名≥12岁居民甲功。22010年中国10城市流调，共纳入15,181例城市社区居民（≥20岁）。EUT/2015/SL14V1201508-201609下丘脑-垂体-甲状腺轴甲减的分类（根据病变部位）原发性甲减(primary)（甲状腺性）占全部甲减的95%以上；常见原因：自身免疫（桥本、Reidel）、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗Schmidt（施密特）综合征：甲减伴肾上腺功能减退（Addison病）和/或1型糖尿病（多发性内分泌腺功能减退综合征）（自身免疫性多内分泌腺病综合征，APS-I型）中枢性甲减（centralhypothyroidism）1.继发性甲减（secondary)(垂体性）TSH分泌减少所致；常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血（Sheehan综合征）；少见原因：PIT-1基因（PROP-1)基因突变2.三发性（tertiary）（下丘脑性）TRH分泌减少所致甲状腺激素抵抗综合征垂体和周围组织联合不敏感型选择性外周对甲状腺激素不敏感型多数甲功正常，少数甲减，也可表现甲亢成年型甲减重者粘液性水肿，更重者粘液性水肿性昏迷（myxedemacoma）幼年型甲减起病于儿童或青少年呆小病（克汀病）cretinism起病于胎儿或新生儿地方性呆小病：缺碘散发性呆小病：甲状腺发育不全、TH合成障碍（NIS突变、TPO突变）、妊娠期母亲应用ATD甲减的分类(按发病年龄)甲减的分类(根据甲减的程度)亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism）临床甲减（overthypothyroidism）粘液性水肿性昏迷（myxedematouscoma）甲减的分类(根据甲减的原因)药物性甲减：硫脲类、锂盐131I治疗后甲减手术后甲减发病隐匿，可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主甲减临床表现甲状腺激素的生理作用-1•(1)对代谢的影响•①产热效应•②糖、脂肪、蛋白质代谢糖代谢：•脂肪代谢：总的作用结果是减少脂肪的贮存，降低血脂浓度。•蛋白质代谢：分泌过多时蛋白质分解大大增强；分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力，但细胞间的粘蛋白增多；•(2)对发育与生长的影响•与生长激素存在着协同作用，对神经系统和骨骼的发育尤为重要•(3)对神经系统的影响•主要表现在提高中枢神经的兴奋性甲状腺激素的生理作用-2•(4)对心血管系统的影响甲状腺功能低下时可见心率缓慢，心搏出量减少，外周血管收缩，脉压变小•(5)对消化系统的影响使胃肠排空增快；过多时对肝脏有直接毒性作用•(6)对水、电解质代谢的影响甲状腺激素具有利尿作用；对破骨细胞和成骨细胞均有兴奋作用•(7)对其他内分泌腺的影响•甲亢抑制雌激素的分泌，月经稀少或闭经。甲低时，月经过多；•甲状腺激素过多时，皮质醇降解加速甲状腺激素加速皮质醇降解正常人群(n=20)甲亢(n=3)黏液性水肿(n=3)静脉注射氢化可的松后半衰期(min)300200100症状畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘或者月经过多体征表情呆滞、反应迟钝；跟腱反射时间延长；颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕、声音嘶哑、听力障碍；皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿；手脚掌皮肤可呈姜黄色；毛发稀疏干燥；脉率缓慢，出现心包积液和心力衰竭儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟青少年甲减表现性发育延迟临床表现甲减临床表现（成人原发性）低代谢症群疲乏行动迟缓体温低怕冷体重增加精神神经系统表情淡漠记忆力减退注意力不集中理解力下降反应迟钝嗜睡精神抑郁心血管系统心动过缓心音低弱心输出量减少心脏扩大心包积液内分泌系统性欲减退阳痿月经不调溢乳粘液性水肿面容苍黄皮肤粗糙唇厚舌大头发稀疏指甲厚而脆言语缓慢音调低哑...
