甲状腺结节的评估与处理叶朝阳主要内容1甲状腺结节概述2甲状腺结节的评估3甲状腺结节的处理甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病•甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。•体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”超声检出率为20%～76%触诊检出率为3%～7%注意：虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”不能诊断为甲状腺结节。1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．甲状腺结节的患病率为12.8%流行病学抽样调查研究：中国中东部10城市15,008例成年居民接受调查。10城市甲状腺结节总患病率为12.6%。2．ShanZ,etal.Thyroid.2016Aug;26(8):1125-30．总体患病率碘充足地区患病率碘超足量地区患病率024681012141612.614.510.4甲状腺结节患病率（%）1.增生性结节性甲状腺肿2.肿瘤性结节3.囊肿4.炎症性结节甲状腺良性腺瘤甲状腺癌3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868．（5%～15%为恶性1）甲状腺结节分为良性结节和恶性结节甲状腺癌的分型•根据细胞来源和分化程度分型甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞起源于甲状腺滤泡旁细胞分化型甲状腺癌未分化癌髓样癌•乳头状癌•滤泡状癌分化型甲状腺（DTC）占所有甲状腺癌的95%DTC预后良好，女性发病是男性2～4倍4．SchneiderDF，ChenH．CACancerJClin，2013，63（6）：374-394．主要内容1甲状腺结节概述2甲状腺结节的评估3甲状腺结节的处理甲状腺结节的评估要点：良恶性鉴别病史临床症状辅助检查体格检查1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．5．GharibH，PapiniE，PaschkeR，etal．EndocrPract，2010，16（Suppl1）：1-43．国内外指南推荐•甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。•新诊断甲状腺结节的重要临床处理主要为排除甲状腺恶性肿瘤。甲状腺结节良恶性评估要点：病史病史恶性危险因素性别男性年龄<14岁或>70岁现病史结节生长迅速伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难甲亢或甲减症状既往史童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史家族史甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868．5．GharibH，PapiniE，PaschkeR，etal．EndocrPract，2010，16（Suppl1）：1-43．6．ATAGuidelinesTaskforceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer．Thyroid．DOI:10.1089/thy.2015.0020．甲状腺结节良恶性评估要点：临床症状甲状腺癌可能的临床症状•大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性•结节生长迅速•伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）•伴吞咽困难或呼吸困难•合并甲状腺功能异常1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868．5．GharibH，PapiniE，PaschkeR，etal．EndocrPract，2010，16（Suppl1）：1-43．出现持续声音嘶哑、发音及吞咽困难等症状需高度重视甲状腺结节良恶性评估要点：体格检查1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868．5．GharibH，PapiniE，PaschkeR，etal．EndocrPract，2010，16（Suppl1）：1-43．6．ATAGuidelinesTaskforceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer．Thyroid．DOI:10.1089/thy.2015.0020．国内外指南推荐•须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查甲状腺癌可能的体格检查结果•声带麻痹•结节形状不规则、与周围组织粘连固定•颈部压痛或疼痛•颈部淋巴结肿大体格检查结节：结节位置、数目...
