甲状腺结节临床诊疗指南VIP免费

20162016甲状腺结节临床诊疗指南甲状腺结节临床诊疗指南美国临床内分泌医师学会（AACE）美国内分泌学院（ACE）意大利临床内分泌协会（AME）内内容容•甲状腺结节的诊断和评估•甲状腺结节的影像学检查•甲状腺结节活检•实验室检查•放射性核素扫描•甲状腺结节的管理和治疗•妊娠期和儿童甲状腺结节的管理甲状腺超声••导导致致甲甲状状腺腺结结节节恶恶性性风风险险增增加加的的因因素素•头颈部辐射史•甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤2型、乳头状甲状腺癌家族史•年龄＜14岁或＞70岁•男性•结节变大•结节质硬•颈淋巴结病•结节固定•持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难甲状腺结节良恶性的超声鉴别甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL4，等级C）•低风险结节•中等风险结节•高风险结节超声低低风风险险结结节节超超声声特特征征（（恶恶性性风风险险约约为为11%%））中中等等风风险险结结节节超超声声特特征征（（恶恶性性风风险险约约为为55%%--1155%%））高高风风险险结结节节超超声声特特征征（（恶恶性性风风险险约约为为5500%%--9900%%））如何选择适合细针穿刺活检超声图像与FNA推荐强度关系（BEL4，等级C）•以以下下甲甲状状腺腺结结节节推推荐荐进进行行FFNNAA（（BBEELL22，，等等级级AA））：：①囊下或气管旁病变②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯③有甲状腺癌个人或家族史④伴有并发症（如发声困难）⑤高风险结节且直径＞10mm⑥中等风险结节且直径＞20mm⑦低风险结节直径＞20mm且结节不断长大，有高危病史，未进行甲状腺手术或者射频融治疗•闪烁扫描示有功能的结节不推荐FNA活检（BEL2，等级A）多个可疑结节和淋巴结的FNA1.1.甲状腺激素甲状腺激素•TSH为必测项目（BEL1，等级A）若TSH降低，测FT4和FT3/TT3若TSH升高，测FT4和TPOAb（BEL2，等级A）•当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者TPOAb正常时，测Tg抗体（BEL3，等级B）。•不推荐将血清甲状腺球蛋白（Tg）用于诊断甲状腺结节（BEL2，等级A）。•甲状腺恶性肿瘤术前，可检测血清Tg水平（BEL4，等级D）。•建议只在疑似Graves病的患者TSH低于正常范围的情况下才检测TRAb（BEL3，等级B）。22..降降钙钙素素•••33..PPTTHH•怀疑结节为甲状旁腺腺瘤时建议检测PTH。（BEL3，等级B）放放射射性性核核素素扫扫描描••管管理理和和治治理理•••2.FNA2.FNA活检细胞学分型活检细胞学分型————良性良性••••••2.2药物治疗•不推荐使用左旋甲状腺素（LT4）抑制治疗（BEL1，等级A）。•碘缺乏地区,TSH处于正常高值的年轻患者，可以补充碘剂或非TSH抑制性的LT4治疗（BEL2，等级B）。•亚临床甲减或自身免疫性甲状腺炎的年轻患者，推荐LT4替代治疗（BEL2，等级A）。•甲状腺叶切除术后TSH正常时，不推荐使用LT4来防止复发（BEL2，等级A）。•2.3手术•当因结节造成局部压迫，或超声发现可疑恶性特征时，考虑手术治疗（BEL2，等级B）。•单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切除术，多结节性甲状腺肿则首先甲状腺全切术（BEL2，等级A）。•2.4经皮无水酒精注射（PEI）•以下情况推荐使用PEI：①甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结节（BEL1，等级A）；②复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法）（BEL1，等级A）•混合性结节需在治疗前对实性成分取样（BEL3，等级B）。•以下情况不推荐使用PEI：实性结节。对造成压迫症状的热结节，只有在无其他治疗方式可用时，方可行此方法。•2.5热消融术•进行性增长或有症状的实性/混合性结节可进行激光或射频消融治疗（BEL2，等级C）。•在治疗前应重复FNA以确定细胞学分类（BEL3，等级B）。•2.6放射性碘治疗•适应证：•高功能/有症状的甲状腺肿，特别是已经进行过甲状腺手术或有手术指征但拒绝手术的患者（BEL2，等级A）。•非毒性MNG伴冷结节时，治疗前应进行FNA检查（BEL3，等级B）。•治疗前避免使用碘造影剂或含碘药物（BEL2，等级A）。•若情况允许，治疗前4-7天停用抗甲状腺药物，治疗后一周恢复使用（BEL2，等级B）。•禁忌证：•妊娠和哺乳期妇女（BEL2，等级A）。•育龄期妇女，治疗前应进行妊娠试验（BEL2，等级A）。•治疗后随访：•建议长期监测甲状腺功能（BEL...