甲状腺肿大上课VIP免费

单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿概述概述甲状腺主要由甲状腺泡构成，是人体内最大的内分泌腺甲状腺分泌合成的激素-甲状腺素（T4）-三碘甲腺原氨酸（T3）-降钙素（calcitonin)甲状腺疾病发病率高-甲状腺大小和形状改变；-甲状腺分泌激素发生改变。甲状腺结节单纯性甲状腺肿甲状腺激素合成、贮存、分泌和调节甲状腺激素合成、贮存、分泌和调节1.1.碘的摄取碘的摄取1.1.碘的摄取碘的摄取人每天从食物和水中大约摄取100~200ug碘，约1/3进入甲状腺，甲状腺含碘总量800ug，占全身碘量90%。临床上常用摄取放射性碘的能力来检查与判断甲状腺的功能状态。图1Na+-I-同向转运体及甲状腺滤泡细胞碘转运示意图甲状腺滤泡细胞从血中摄取碘（I-）的过程，是通过“碘泵”的主动转运过程。碘泵I-（滤泡上皮细胞）血I-2.2.碘的活化与酪氨酸碘化碘的活化与酪氨酸碘化2.2.碘的活化与酪氨酸碘化碘的活化与酪氨酸碘化I-碘活化过氧化物酶I2，I++酪氨酸碘化TGMITDIT活性碘主要与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基结合，残基上的H可被I原子取代或碘化，即碘化过程如果抑制酪氨酸碘化，T3、T4合成受阻。所以临床上可治疗甲亢：硫脲类，碘及碘化物。一硫脲类一硫脲类3.3.耦联耦联3.3.耦联耦联MIT+DITT3过氧化物酶DIT+DITT4过氧化物酶T3形成主要在蛋白质的近羧基末端T4形成主要在蛋白质的近氨基末端生成的T3、T4仍在甲状腺蛋白（TG）分子以胶质的形式储存腺泡腔内(细胞外)储量较大，可供机体利用50~120天，所以使用抗甲状腺药物时，需要较长时间才能奏效。4.4.释放释放4.4.释放释放T3、T4(TG)蛋白水解酶T3、T4（血）一大剂量碘剂正常人每日分泌T3/T4约为1/10；但在缺碘或甲亢时T4为70~90μg，T3为15~30μg36%T4脱碘生成T3T3（游离型）、T4（结合型），T3>5T4甲亢时T4合成及外周组织中T4转化成T3均增加，T3增加更为显著，有时只有T3升高而T4正常。TG分子量大，不易进入循环TG分子量大，不易进入循环5.5.调节调节5.5.调节调节促甲状腺激素（TSH）促甲状腺激素释放激素（TRH）下丘脑垂体前叶一一甲状腺T3、T4下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴自身调节：甲状腺本身具有适应碘的供应变化，调节自身对碘的摄取以及合成与释放T3、T4的能力（即随着碘的改变而改变）异常调节：由于甲亢与自身免疫异常有关，甲亢患者血中可出现一些免疫球蛋白物质，血中含有刺激甲状腺免疫球蛋白(TSI)小结小结小结小结1.1.维持正常生长发育维持正常生长发育1.1.维持正常生长发育维持正常生长发育生理、药理作用生理、药理作用促进蛋白质合成及骨骼、促进蛋白质合成及骨骼、CNSCNS、、胎肺生长胎肺生长发育。调节几种生长因子的合成和分泌发育。调节几种生长因子的合成和分泌不足呼吸窘迫综合征新生儿呆小病（克汀病）幼儿粘液性水肿成人试验：蝌蚪变青蛙2.2.促进代谢和产热促进代谢和产热2.2.促进代谢和产热促进代谢和产热↑↑物质氧化，↑耗氧，↑基础代谢率，物质氧化，↑耗氧，↑基础代谢率，使产热↑而又不能很好的利用使产热↑而又不能很好的利用甲亢：三大物质分解代谢↑病人怕热多汗消瘦、易饥和乏力，骨质疏松、贫血。甲低：病人怕冷、皮肤干燥无汗冠脉硬化发生率↑，钠水潴留,细胞间液↑并聚集大量的清蛋白和粘蛋白形成粘液性水肿3.3.提高机体交感提高机体交感--肾上腺系统的反应性肾上腺系统的反应性3.3.提高机体交感提高机体交感--肾上腺系统的反应性肾上腺系统的反应性兴奋兴奋CNSCNS兴奋交感神经：可增加兴奋交感神经：可增加ββ受体数目，如心血管效应受体数目，如心血管效应急躁、震颤，神经过敏，HR↑,心排出量↑，BP↑说话行动迟缓记忆力↓,HR↓心排出量↓，甲状腺解剖甲状腺解剖甲状腺肿大甲状腺肿大●●甲状腺肿大甲状腺肿大肿大分三度，一肿大分三度，一般呈弥漫性，质地软，可般呈弥漫性，质地软，可有结节、震颤、血管杂音、有结节、震颤、血管杂音、个别为异位甲状腺肿。个别为异位甲状腺肿。甲状腺肿大甲状腺肿大●●甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进●●单纯性甲状腺肿：弥漫性或结节性单纯性甲状腺肿：弥漫性或结节性●●甲状腺癌：结节感，不规则、质地硬甲状腺癌：结节感，不规则、质地硬●●慢性...