肩关节复发性脱位诊断与治疗肩关节复发性脱位诊断与治疗北京大学第三医院运动医学研究所北京大学第三医院运动医学研究所林共周焦晨印钰姜新杰郭秦炜林共周焦晨印钰姜新杰郭秦炜肩关节前脱位的肩关节前脱位的XX线表现线表现肩关节复发性前脱位诊断肩关节复发性前脱位诊断•两次或两次以上的脱位史两次或两次以上的脱位史•首次脱位多有明显的外伤史首次脱位多有明显的外伤史•肩关节前下脱位恐惧试验阳性肩关节前下脱位恐惧试验阳性•有一张前下脱位的有一张前下脱位的XX片即可确诊片即可确诊•诊断有困难时诊断有困难时CTCT检查可见检查可见BankartBankart和和Hill-SachsHill-Sachs损伤影像损伤影像肩复发性前脱位患者多肩复发性前脱位患者多数有轻度肩外旋受限数有轻度肩外旋受限肩复发性前脱位恐惧试验检查方法肩复发性前脱位恐惧试验检查方法常规的肩关节正位和轴位多无明显异常常规的肩关节正位和轴位多无明显异常Hill-SachsHill-Sachs损伤损伤BankartBankart和和Hill-SachsHill-Sachs损伤的损伤的CTCT表现表现关节镜下所见的关节镜下所见的BankartBankart损伤损伤肩关节复发性后脱位的诊断肩关节复发性后脱位的诊断•罕见损伤，多于晕厥或癫痫发作时受伤罕见损伤，多于晕厥或癫痫发作时受伤•极易漏诊和误诊的脱位，多因对极易漏诊和误诊的脱位，多因对XX片认识片认识不足不足•肩关节前凹后凸，内收内旋位弹性固定肩关节前凹后凸，内收内旋位弹性固定•CTCT检查有特征性改变，不熟悉也易漏诊检查有特征性改变，不熟悉也易漏诊肩关节前侧凹陷肩关节前侧凹陷肩关节处于内收内旋强迫固定位肩关节处于内收内旋强迫固定位肩关节后脱位肩关节后脱位XX片见关节间隙增宽片见关节间隙增宽肱骨头骨缺损及内旋改变肱骨头骨缺损及内旋改变肩后脱位的肩后脱位的CTCT表现表现术前术后术前术后肩关节后脱位的肩关节后脱位的McLaughlinMcLaughlin手术手术肩关节复发前脱位的治疗肩关节复发前脱位的治疗手术适应症手术适应症•对生活、工作、运动无明显影响者可不手对生活、工作、运动无明显影响者可不手术术•经常脱位影响生活、工作，尤其是影响驾经常脱位影响生活、工作，尤其是影响驾驶安全者应手术驶安全者应手术•体育爱好者明显影响运动的可手术体育爱好者明显影响运动的可手术•专业运动员影响训练成绩者可手术专业运动员影响训练成绩者可手术手术分类手术分类•自自24002400年前年前HippocratesHippocrates烫烧法治疗以烫烧法治疗以来约有来约有150150种以上的手术方法种以上的手术方法•修复、紧缩关节囊类：以修复、紧缩关节囊类：以BankartBankart方法为方法为代表代表•关节外动力性稳定重建：以关节外动力性稳定重建：以BristowBristow方法方法为代表为代表•关节镜下手术：复发率高关节镜下手术：复发率高BankartBankart手术手术O’BrienO’Brien手术手术BristowBristow手术机理手术机理BristowBristow手术方法手术方法Torg’sTorg’s改良的改良的BristowBristow方法方法BristowBristow手术过程手术过程体位消毒铺巾体位消毒铺巾切开切开显露肩胛骨喙突、保护头静脉显露肩胛骨喙突、保护头静脉用用11枚松质骨加压螺钉将喙突固定于肩胛颈前侧枚松质骨加压螺钉将喙突固定于肩胛颈前侧Torg’sTorg’s改良改良BristowBristow方法手术方法手术要点要点•入路时保护头静脉入路时保护头静脉•切下喙突时防止碎裂，长切下喙突时防止碎裂，长11厘米以上厘米以上•喙突转移的位置须位于肩胛颈前侧上下二喙突转移的位置须位于肩胛颈前侧上下二分之一，旁开骨性盂缘分之一，旁开骨性盂缘0.50.5－－11厘米处厘米处•选用长度合适的松质骨半螺纹加压螺钉选用长度合适的松质骨半螺纹加压螺钉•防止螺钉穿入关节腔或穿出肩胛颈后壁过防止螺钉穿入关节腔或穿出肩胛颈后壁过长长理想的螺钉的置：理想的螺钉的置：肩胛颈前侧上下二肩胛颈前侧上下二分之一或稍下，旁分之一或稍下，旁开盂缘开盂缘0.50.5－－11厘厘米处米处腋肩轴位显示螺钉位置腋肩轴位显示螺钉位置肩肩CTCT显示螺钉位置，注意显示螺钉位置，注意钉尾不可穿出太长钉尾不可穿出太长避免螺钉从穿入肩关节腔，不可误用全螺纹皮质骨螺钉...
