肩难产及臀位的应急处置课件VIP专享VIP免费

妇儿中心肩难产及臀位接生应急处理阿坝州人民医院助产士2018年3月妇儿中心纲要肩难产定义1肩难产相关知识2HELPERR程序3臀位的定义4臀位接生的相关知识5总结6第一部分肩难产第二部分臀位接生妇儿中心ALSO（产科高级生命支持教程）的肩难产定义1998年Beall等提出客观的肩难产定义胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出。肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出双肩。当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出双肩。当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。第一部分肩难产妇儿中心高危因素—产前巨大胎儿GDM（妊娠糖尿病）既往有肩难产史孕妇肥胖过期妊娠骨盆狭窄肩难产的发生率与新生儿体重有关：体重2500－4000克：0.3－1％体重4000－4500克：5－7％体重大于4500克：19%妇儿中心高危因素—产时第一产程延长第二产程延长阴道器械助产急产大多情况下，肩难产发生在没有高危因素的孕妇。肩难产不可预测，很难预防。妇儿中心母亲：软产道裂伤产后出血产褥感染母儿影响胎儿：胎儿窘迫，严重者可导致死胎及死产新生儿：骨折、窒息、臂丛神经麻痹、心理影响。妇儿中心如何避免产伤如何避免产伤————出头后等待出头后等待11分钟分钟等待至少1分钟，1-2次宫缩，等待胎肩自行下降娩出等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转不要忽视人为造成的肩难产禁止胎头出来后就匆忙拖拉出肩禁止拉肩时同时加腹压（有报道:70%的产伤发生率）禁止侧压肩（用力压肩，使胎儿头颈倾斜的牵位是最危险的）重视评估，放宽剖宫产指征妇儿中心肩难产的识别胎儿颜面和下颚娩出困难头娩出后，胎儿仍紧嵌在外阴“龟缩征”常规牵引无法娩出胎儿妇儿中心英国指南如何判断肩难产娩头时困难龟缩症胎头没有自动复位和外旋转肩没有下降有宫缩的时候才会旋转下降。妇儿中心肩难产的识别肩难产的识别“龟缩征”胎儿脸紫绀，不是因为缺氧而是充血引起决策：别犹豫，别因不明智的犹豫而使胎儿陷入险境。妇儿中心HELPERR程序步驟H—通知支持E—估计是否要作会阴切开L—屈曲双腿P—耻骨上加压E—进入內部操作R—娩出后臂R—将孕妇转成四足体位(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006)妇儿中心目的增大骨性骨盆的功能尺寸减小胎儿的双肩径改变双肩径与骨性骨盆的相对位置操作顺序并不一定要按口诀次序有效、合理地使用每项操作，尽快解脱嵌顿的肩膀才是成功的关键每项操作所花时间建议以30～60秒为合适妇儿中心H—CallforHelpH—CallforHelp寻求帮助寻求帮助清楚地陈述问题：直接说“肩难产”增加援助人员：儿科，产科医生，（麻醉医生）主管或高责助产士叫孕妇停止用力---不提倡孕妇用力，这可能增加神经损伤，并且不能解决难产问题。记录胎头娩出时间妇儿中心E—EvaluateE—Evaluate评估评估评估是否需施行会阴切开或扩大切口评估膀胱是否充盈安排母亲分娩体位(断床接生)会阴切开不会减轻肩难产时的骨盆引起的阻塞，但可以让助产士进行阴道操作时有足够的空间。牢记：肩难产是骨问题。妇儿中心LL（（LegsLegs））——屈曲大腿法屈曲大腿法使产妇腰骶部脊柱前凸拉直原阻塞产道的骶岬变平骨盆入口平面与产力的方向更加垂直它可使胎儿的脊柱弯曲超过40%的肩难产单用McRobert操作即可解决，加上耻骨上加压和会阴切开后，50%以上的肩难产都可以娩出McRobert’sPositionMcRobert’sPositionMcRobert’sPositionMcRobert’sPosition妇儿中心PP——耻骨上加压耻骨上加压(RubinI)(RubinI)值得注意的是：在哪一侧加压？接产者与加压者可配合牵引和加压的节奏切记不可在宫底加压（（SuprapubicPressureSuprapubicPressure））（（SuprapubicPressureSuprapubicPressure））妇儿中心EE（（EnterEnter））——进入内部操作进入内部操作Rubin-ⅡWoodsScrewReverseWoodsScrew妇儿中心内部旋转法妇儿中心E—旋肩三步...