简谈儿科胸部影像影像检查•常见检查有：胸部X线片、腹部立位片、胸部CT、鼻窦CT、腹部CT；颅脑MRI等•儿童放射检查，患者家属常见问题就是辐射问题•以上检查，因为设备的不断更新，像X线片由手动设置曝光条件改为电脑自动设置照射条件，检查剂量为保证图像质量的最优设置•GB18871-2002标准，16-18岁非放射学专业年剂量限值为0.5mSv•成人一次胸片检查，承受剂量约0.023mSv，相当于2.4天~10天的自然辐射，量相当于做一次飞机的辐射量；一次CT检查大约为一次胸片剂量的5-10倍，现在设备的更新及智能化，儿童剂量在以上数据上更少•所以在病情确实需要时，为满足诊断需求，X线片或CT检查是可以的•部分患儿因为不容易配合的，需要做CT或MRI的可以用镇静药物，10%水合氯醛，20~30mg/kg以下主要针对小儿胸片、胸部CT及鼻窦解剖、常见病等，结合具体病例来共同学习一、儿科胸部X线影像解剖•肺野横向划分：分别在第2、4肋骨前下缘划一水平线，分为上中下三野•肺野纵向划分：分别将两侧肺野纵行划分三等份，为内、中、外三带儿科胸部X线影像解剖•小孩胸片区与成人胸片最大差别就在：胸腺•由于照射时患儿体位、年龄等原因，胸腺可以表现呈各种样式如：胸腺胸部CT上胸腺位置二、胸部CT解剖胸部CT解剖胸部CT解剖胸部CT•可能误认为异常的正常结构：奇静脉常见肺部CT检查可能影响图像质量的因素伪影：呼吸伪影，运动伪影，金属伪影···本例为同一病人，左肺下叶后基底段病灶因为呼吸伪影病灶信息显示不全，影响观察。胸部CT•小儿胸部纵膈窗上，纵膈结构分辨率较低，常规检查主要观察心脏大血管大致情况、纵膈淋巴结、纵膈占位、是否有胸腔积液······良性畸胎瘤胸腔积液胸腔积液少量胸腔积液，未引起肺膨胀不全时肺窗上征象不明显，在纵隔窗内积液表现为密度均匀低密度影，主要分布在胸腔后部。三、具体病例•以下结合本科室具体病例来共同学习：•大叶性肺炎•小叶性肺炎•支气管炎&感染性细支气管炎•肺气肿（支气管异物导致）•肺结核，包括原发综合征，支气管淋巴结结核，播散性肺结核（非本院病例）•纵膈气肿；气胸•其他支气管炎&感染性细支气管炎•支气管炎影像表现•两肺纹理模糊，以两下肺中内带明显•感染性细支气管炎X线表现可与单纯支气管炎相仿•CT表现特点为：透亮度不均、空气滞留所致马赛克征、HRCT上可见支气管壁增厚、磨玻璃影等支气管炎：两肺纹理模糊，以两下肺中内带明显细支气管炎CT表现：透亮度不均、空气滞留所致马赛克征；支气管壁增厚、磨玻璃影等大叶性肺炎•影像特点：•分四期•早期阳性征象不多，部分肺纹理增多•典型表现为按肺段或肺段叶分布的密度均匀的高密度影，边缘清晰，其内可见空气支气管征•肺门可增大•婴幼儿可见胸膜反应•消散期炎症密度逐渐减低，范围缩小，呈斑片状片状阴影•炎症消散期影像学表现一般落后于临床大叶性肺炎•患者，女，6y•三次检查，第一次检查，X线诊断为纹理增多，后再发感染住院，诊断为大叶性肺炎2018.07.282018.08.11大叶性肺炎2018.08.11复查CT，右肺中叶大叶性肺炎，病灶边界清晰，累及整个右肺中叶，以叶间裂为界，密度均匀小叶性肺炎•主要由支气管炎、细支气管炎发展而来•影像特点•两肺纹理增多且模糊•两肺延增粗的肺纹理分布的点状或小斑片状稍高密度影，边缘模糊•可有小叶的不张及小叶的肺气肿•肺门影增宽且模糊，肺门淋巴结可肿大支气管肺炎，沿肺纹理斑点片状高密度影肺气肿（支气管异物导致）•本院病例•怀疑有气管、支气管异物时，需借助影像检查•影像诊断高密度异物可由X线片助诊，像花生米或一些相对低密度的异物HRCT或纤支镜，•影像表现为气管、支气管内的异常密度影•主气管内异物，相对容易确诊•单侧支气管内异物，伴或不伴阻塞性不张或阻塞性肺气肿，较小的异物落入亚段支气管内时有时会因呼吸伪影或支气管内粘液影响，难以诊断•肺气肿主要表现为肺透亮度的增高肺气肿（支气管异物导致）•患者，女，2y•疑食花生米呛咳，门诊拍CT左主支气管内异常密度影，气管腔近乎完全阻塞，左肺透亮度明显较对侧增高患者不配合，不能勉强看，容易漏诊肺结核：原发综合征肺结核：支气管淋巴...
