1 表1: 无 偿献血奉献奖申报表 省卫生厅(局)、红十字会盖章 填表人: 填表时间: 姓名 证件号 出生 日期 年龄 性别 工 作 单 位 曾获 奖项 获奖 时间 申报 奖项 献血总量(m l) 实际献 血次数 无偿献血记录 献血日期 献血种类 献血量(m l) 献血日期 献血种类 献血量(ml) 注:1、无偿献血奉献奖申报者需将每次献血时间和献血量详细登记在此表中,并汇总实际献血次数与献血总量;每献一次机采血小板按献全血 800ml计算。统计日期截止 2005年 12月 31日前。 2、证件指居民身份证、军人证件以及护照等身份证明。 3、献血种类分为:全血和机采血小板。 4、曾获奖项包括:金、银、铜奖和无。曾获同类奖项者不参加本次奖项的评选活动。 5、此表填写后由省级卫生行政部门和红十字会核实并加盖公章,留档备查。 2 无 偿献血奉献奖申报汇总表 省卫生厅(局)、红十字会盖章 填表人: 填表时间: 姓名 性别 证件号 工作单位 献血总量(ml) 申报奖项 此表由省级卫生行政部门和红十字会填写并加盖公章后上报卫生部和中国红十字会。 3 表2-1: 无 偿 献 血 促进奖申报表(1) 省卫生厅(局)、红十字会盖章 填表人: 填表时间: 单 位 名 称 捐 款 数 额 捐 款 用 途 捐 款 时 间 捐 赠 设 备 设 备 折 价 捐 赠 时 间 总价值 注:1、此表用于2004年—2005年以来为无偿献血事业捐赠款物的单位申报时填写。 2、申请者除填表外,需将文件中要求的文字材料一并上报。 3、此表由省卫生厅(局)、红十字会汇总后统一填写。 4 表2-2: 无 偿 献 血 促进奖申报表(2) 省卫生厅(局)、红十字会盖章 填表人: 填表时间: 姓名 性别 证件号 民族 工作 单位 职务 捐 款 数 额 捐 款 用 途 捐 款 时 间 捐 赠 设 备 设 备 折 价 捐 赠 时 间 总价值 注:1、此表用于2004年—2005年以来为无偿献血事业捐赠款物的个人申报时填写。 2、申请者除填表外,需将文件中要求的文字材料一并上报。 3、此表由省卫生厅(局)、红十字会汇总后统一填写。 5 表2-3: 无 偿 献 血 促进奖申报表(3) 省卫生厅(局)、红十字会盖章 填表人: 填表时间: 单 位 名 称 突出事迹 注:1、此表用于在无偿献血事业中做出突出贡献的单位申报时填写,突出事迹摘要不超过 200字。 2、申请者除填表外,需将文件中要求的文字材...