心内四教学查房急性心肌梗死查房人员•主查医师：•管床规培医师：住院医师•主管医师：主治医师•医师团队：全体医师•护理人员：主管护师•查房的床位、名字、病种•床急性心肌梗死急性心肌梗死的死亡率逐渐升高《中国心血管病报告2015》心血管病死亡率最高《中国心血管病报告2015》急性心梗发病率攀升，严重威胁生命健康在美国，大约每40秒，就有一个人发生心肌梗死而在中国，大约每14秒，就有一个人发生心肌梗死急性心肌梗死----卫生事业的负担！急性心肌梗死的住院总费用为133.75亿元；急性心肌梗死次均住院费用为24706.0元，造成极大经济负担！！心梗的危害：1.生活质量下降2.治疗费用高3.家庭负担重4.死亡率高心肌梗死心力衰竭并发症缺血引起心肌细胞损伤坏死《中国心血管病报告2015》急性心肌梗死•本次掌握的重点和难点：•发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗原则查房时需要注意事项•1、我们要有良好的医德医风，要有良好的人文关怀•2、在病房中要保持规范和严谨•3、要注意尊重患者，保护患者隐私第二阶段教学查房开始第三阶段•1、病例分析•优点•不足•改进方法急性心肌梗死•急性心肌梗死病因和发病机制？•基本病因是动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一旦血供急剧减少和中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生AMI。•绝大多数AMI是由于不稳定斑块破溃，继而出血和腔内血栓形成，而使管腔闭塞。•促使斑块破裂出血及血栓形成诱因有哪些？•1、晨起交感神经活动增强、机体应激反应性增高，心肌收缩力、心率、血压增高，冠脉张力增高•2、饱餐（进食多量脂肪后）血脂增高，血粘稠度增高•3、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时•4、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排量骤降，冠状动脉灌流量锐减等•急性心肌梗死临床表现有哪些？•症状•（1）疼痛（是最先出现的症状）（2）全身症状（发热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快等）•（3）胃肠道症状（常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛等）•（4）心律失常（各种心律失常室性最多）•（5）低血压和休克•（6）心力衰竭•心肌梗死辅助检查有哪些？•1、心电图•特征性改变（1）ST段抬高呈弓背向上型（2）病理性Q波（3）T波倒置•动态性改变•（1）超急性期数小时内无变化或异常高大两肢不对称的T波•（2）急性期数小时后ST段抬高T波高耸融合成单相曲线数小时或2日内出现病理性Q波•（3）亚急性期ST段抬高数日至两周左右，逐渐回到等电位线T波变为平坦或倒置•（4）慢性期数周至数月T波倒置两肢对称可永久存在也可数月至数年恢复•2、实验室检查（肌红蛋白、肌钙蛋白、心肌酶等）•3、超声心动图•4、冠脉CTA或冠脉造影（金标准）•5、放射性核素检查•急性心肌梗死诊断具备以下三条标准中的两条即可诊断STEMI中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，2016;25(4):397-404一般救护车上没有条件做快速hs-cTn检测，只要有缺血性胸痛临床病史和典型心电图改变即可诊断STEMI缺血性胸痛临床病史心电图的典型改变hs-cTn的动态演变•急性心肌梗死鉴别诊断有哪些？•心绞痛•主动脉夹层——胸痛一开始达高峰，常放射至背、肋、腹、腰等，两上肢血压和脉搏可有明显差别•急性肺栓塞——可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克•急腹症——急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等•急性心包炎——心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸咳嗽时加重•急性心肌梗死治疗1、监护和一般治疗:休息、吸氧、监测、护理2、解除疼痛:吗啡、硝酸制剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛3、抗血小板治疗4、抗凝治疗5、再灌注心肌治疗:是一种积极的治疗措施。•（1）溶栓治疗•（2）介入治疗•（3）紧急冠脉旁路移植术•介入治疗直接PCI补救性PCI溶栓治疗再通者的PCI•其他ACEI或ARB抗心律失常抗休克治疗抗心力衰竭治疗二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：AAspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）Anti－anginals抗心绞痛硝酸类制剂BBetaloe–预防心律失常，减轻心脏...
