经外周中心静脉导管使用和维护血液内科1.PICC是什么样的导管？2.哪些患者可以使用PICC？3.PICC的维护包括哪些方面？善于思考学习目标了解PICC的概述了解PICC置管的适应症和禁忌症掌握PICC置管后的维护定义经外周插管的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，简称PICC）：由外周静脉穿刺置管，其导管尖端定位于上腔静脉的中心静脉导管。•是一种经外周静脉途径置管至中心静脉的导管。•导管采用高等级硅胶材料，非常柔软。•导管全长放射显影，末端更有特殊显影标记，便于确定导管位置，保证安全。PICCPICC管特点管特点三向瓣膜式PICC三向瓣膜的特点：负压时，阀门向内打开，可抽血负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险三向瓣膜的结构，决定了PICC用生理盐水冲管即可！类型PICCCVC血管选择外周穿刺颈内、锁骨下穿刺穿刺技术B超盲穿置管位置外周置管躯干部位置管并发率穿刺成功率高、危险小穿刺并发症危险(气血胸）留置时间数月至一年短期留置应用稳定状态静脉输液急重症、大手术感染率低（<2%)高（>26%)保护患者外周血管病人舒适，便于护理留置时间长置管后导管相关性感染率低降低总治疗费用,增加病人满意度PICC优势PICC管的适应症1.有缺乏外周静脉通道的倾向2.需输注刺激性药物，如化疗药3.需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4.需要长期静脉治疗，如肿瘤化疗患者5.同样适用儿童PICC管的禁忌症1.不能确认外周静脉2.病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.上腔静脉压迫综合征解剖图头静脉肘正中静脉贵要静脉首选哪侧？哪条血管？为什么？上腔静脉首先：贵要静脉，左手，成功率↑、并发症↓。置入长度45-48cm体位：仰卧位手臂外展与躯体成90°PICC临床常见并发症及处理机械性静脉炎漏液/出血红肿/血肿血栓性静脉炎导管堵塞导管相关性感染机械性静脉炎临床表现原因处理发红肿胀疼痛穿刺时对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应抬高患肢，握拳运动芒硝外敷33%硫酸镁湿热敷喜疗妥外涂红外线治疗红肿/血肿症状及体征原因预防措施穿刺点渗血剧痛肿胀麻木皮肤冷，有斑纹出血异常抗凝治疗创伤性穿刺用药史实验室结果避免“钩鱼”探针加压加压敷料固定第一个24小时纱布止血剂出血机械性静脉炎原始臂围32cm，现臂围为34cm原因原因导管易位药物沉淀维护不当胸腔内压力高凝状态对症处理脉冲冲管正压封管导管末端位置正确溶栓治疗发现问题输液泵高压报警输液速度减慢导管内沉淀物导管堵塞负压方式使完全堵塞的导管再通（一）尿激酶尿激酶30ml空注射器30ml空注射器负压方式使完全堵塞的导管再通（二）保留20分钟尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加10mL生理盐水，相当于10000u/ml尿激酶。20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，将导管中药物和血液抽回，弃置回抽注射器活塞，将导管中药物和血液抽回，弃置20ml生理盐水脉冲负压方式使完全堵塞的导管再通（三）血栓性静脉炎病因症状处理血管壁受损或炎症血流速度减慢血液高凝状态较难诊断，大多数没有临床症状停止输液造影检查抗凝治疗溶栓治疗拔除导管导管相关性感染表现相关因素感染处理血培养结果炎症化脓穿刺点导管接头静脉用药停止输液抽取血培养选用抗菌敷料暂时保留导管葛兰氏阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、假丝酵母抗生素治疗拔管要求接触PICC的护理人员必须具备有关使用和维护导管的知识与能力PICC置管后的维护第一天护理带管出院宣教十天内护理常规维护一、PICC置管后第一天护理渗血渗液穿刺点的观察X片：导管位置确定过浅：外渗（外周导管）定位：T5-T7上腔静脉过深：心律失常（右心房）24小时内注意事项避免弯曲肘关节患肢制动6小时纺纱压迫止血置管后24小时内适当加压包扎无菌纱布藻酸盐二、PICC置管后十天内护理1.护理：(1)病情观察：臂围？肿胀？疼痛？穿刺点？体温？臂围测量：每天测量位置为肘横纹上10cm注意前后比较(2)换药：第一天必须换药(3)红外线...
