精神分裂症讲解VIP专享VIP免费

第六章：精神分裂症schizophrenia最常见的精神病，原因未明。以思维障碍为突出症状，多起于青壮年；一般无意识障碍、智能障碍。病程多迁延.结构索引1.基本情况2.临床表现3.常见临床类型4.与某些神经症区分5.与偏执型精神病的区分发现的使命一、基本情况一、基本情况患病率：城市0.711%，农村0.426%。在最低社会阶层最高，女:男为1.6:1。有遗传影响，与患者血缘越近，发病率越高。二、临床表现1、联想障碍联想松弛思维散漫思维中断思维云集病理性赘述破裂性思维2、情感淡漠3、意志行为障碍意志活动减退或缺失意向倒错紧张综合征4、其它常见症状幻听感知综合障碍精神人格解体躯体人格解体现实人格解体5、自知力1、联想障碍联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是本病的特征性症状。思维松驰（词的杂拌）、思维中断、思维涌现、病理性象征性思维、语词新作等。2、情感淡漠也是特征性症状。起初仅涉及较细腻的情感，如对朋友、亲人欠关心、体贴。此时周围人易认为是情绪或性格问题，而不在意，待加重后，病人可对环境的情感反应迟钝，对生活和学习兴趣养减少。随病情发展，其情感日益淡漠，甚至对使人莫大痛苦的事情也表现出惊人的平淡。同时也可有情感与环境不协调。3、意志活动减退或缺乏活动减少，行为孤僻，被动退缩，意志意志活动减退。对学习工作要求降低（而一般以前是表现积极的），无故旷工旷课，严重者甚至基本生活要求也没了，不讲卫生，整日呆坐或卧床。部分病人会有意向倒错，吃不能吃的东西，如污水，肥帛。4、其它常见症状不见于所有类型，但有些类型中很突出。包括幻觉，妄想等。幻听可持续相当长时间，主要是言语性幻听，内容常使病人不愉快，威胁病人做什么，不做什么——命令性幻听；评论性幻听；思维鸣响（说出病人的思想）或被广播。受其影响，可与幻听对话，作侧耳倾听状，或沉于幻听中，自笑自语。病人感到脑袋离开了身体，走路下肢不存在，或自述丧失完整的“我”，一分为二或三了。较常见，内容荒谬、泛化，以被害妄想、关系妄想和影响妄想最多见。delusion55、自知力、自知力(insight)(insight)自知力一般受损，绝大多数病人不认为自己有病态体验，而坚信有人恶意加害于他。大多有意识障碍，定向力、智力活动良好。其妄想、幻觉都是在意识清晰下出现的。慢性阶段以阴性症状为主，如思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向为主。急性阶段以阳性症状为主，以幻觉、妄想为主WHO(1973)精分症症状出现率无自知力97%幻听74%情感淡漠66%思维鸣响64%强制思维50%三、常见临床类型1、单纯型2.4%2、青春型18%3、紧张型2%4、偏执型50%以上simpletype青少年期发病，起病缓慢，持续进行，病情自动缓解者少。早期表现为神经衰弱症状：易疲劳、软弱无力、失眠、工作效率下降。表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。幻觉、妄想不明显。以阴性症状为主，逐渐发展的人格衰退。2、青春型(hebephrenictype)多发病于青春期，起病较急，发展快。主要症状是思维内容离奇，难以理解，甚至思维破裂。情感喜怒无常，表情做作，扮弄鬼脸，傻笑。行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动行为，及本能（食、色）意向亢进。如及时治疗，效果较好。3、紧张型(catatonictype)起病较快，多在青壮年发病，以木僵状态多见。病人言语运动受抑制。亚木僵—木僵—蜡样屈曲。可自动缓解，治疗效果较好。4、偏执型(paranoidtype)多在青壮年或中年发病，起病较缓慢。起初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，有泛化之势，妄想内容日益脱离现实，结构可以系统化，也可零乱。有时伴有幻觉和感知综合障碍。精神衰退不明显，在发病后相当长时间内仍可维持日常工作，治疗效果好。四、与某些神经症的区别有无自知力，感不感到痛苦，是精分症与所有神经症的区分之要点。五、与偏执狂的区别偏执狂以高度系统妄想为主要症状，别的方面基本正常，病人可以很好地完成工作，社会适应能力保存，常不就诊。精分症的治疗治疗原则与预后以抗精神病药物的应用为主支持性心理治疗改善心理社会环境精分症的...