第六章：精神分裂症schizophrenia最常见的精神病，原因未明。以思维障碍为突出症状，多起于青壮年；一般无意识障碍、智能障碍。病程多迁延.结构索引1.基本情况2.临床表现3.常见临床类型4.与某些神经症区分5.与偏执型精神病的区分发现的使命一、基本情况一、基本情况患病率：城市0.711%，农村0.426%。在最低社会阶层最高，女:男为1.6:1。有遗传影响，与患者血缘越近，发病率越高。二、临床表现1、联想障碍联想松弛思维散漫思维中断思维云集病理性赘述破裂性思维2、情感淡漠3、意志行为障碍意志活动减退或缺失意向倒错紧张综合征4、其它常见症状幻听感知综合障碍精神人格解体躯体人格解体现实人格解体5、自知力1、联想障碍联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是本病的特征性症状。思维松驰（词的杂拌）、思维中断、思维涌现、病理性象征性思维、语词新作等。2、情感淡漠也是特征性症状。起初仅涉及较细腻的情感，如对朋友、亲人欠关心、体贴。此时周围人易认为是情绪或性格问题，而不在意，待加重后，病人可对环境的情感反应迟钝，对生活和学习兴趣养减少。随病情发展，其情感日益淡漠，甚至对使人莫大痛苦的事情也表现出惊人的平淡。同时也可有情感与环境不协调。3、意志活动减退或缺乏活动减少，行为孤僻，被动退缩，意志意志活动减退。对学习工作要求降低（而一般以前是表现积极的），无故旷工旷课，严重者甚至基本生活要求也没了，不讲卫生，整日呆坐或卧床。部分病人会有意向倒错，吃不能吃的东西，如污水，肥帛。4、其它常见症状不见于所有类型，但有些类型中很突出。包括幻觉，妄想等。幻听可持续相当长时间，主要是言语性幻听，内容常使病人不愉快，威胁病人做什么，不做什么——命令性幻听；评论性幻听；思维鸣响（说出病人的思想）或被广播。受其影响，可与幻听对话，作侧耳倾听状，或沉于幻听中，自笑自语。病人感到脑袋离开了身体，走路下肢不存在，或自述丧失完整的“我”，一分为二或三了。较常见，内容荒谬、泛化，以被害妄想、关系妄想和影响妄想最多见。delusion55、自知力、自知力(insight)(insight)自知力一般受损，绝大多数病人不认为自己有病态体验，而坚信有人恶意加害于他。大多有意识障碍，定向力、智力活动良好。其妄想、幻觉都是在意识清晰下出现的。慢性阶段以阴性症状为主，如思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向为主。急性阶段以阳性症状为主，以幻觉、妄想为主WHO(1973)精分症症状出现率无自知力97%幻听74%情感淡漠66%思维鸣响64%强制思维50%三、常见临床类型1、单纯型2.4%2、青春型18%3、紧张型2%4、偏执型50%以上simpletype青少年期发病，起病缓慢，持续进行，病情自动缓解者少。早期表现为神经衰弱症状：易疲劳、软弱无力、失眠、工作效率下降。表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。幻觉、妄想不明显。以阴性症状为主，逐渐发展的人格衰退。2、青春型(hebephrenictype)多发病于青春期，起病较急，发展快。主要症状是思维内容离奇，难以理解，甚至思维破裂。情感喜怒无常，表情做作，扮弄鬼脸，傻笑。行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动行为，及本能（食、色）意向亢进。如及时治疗，效果较好。3、紧张型(catatonictype)起病较快，多在青壮年发病，以木僵状态多见。病人言语运动受抑制。亚木僵—木僵—蜡样屈曲。可自动缓解，治疗效果较好。4、偏执型(paranoidtype)多在青壮年或中年发病，起病较缓慢。起初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，有泛化之势，妄想内容日益脱离现实，结构可以系统化，也可零乱。有时伴有幻觉和感知综合障碍。精神衰退不明显，在发病后相当长时间内仍可维持日常工作，治疗效果好。四、与某些神经症的区别有无自知力，感不感到痛苦，是精分症与所有神经症的区分之要点。五、与偏执狂的区别偏执狂以高度系统妄想为主要症状，别的方面基本正常，病人可以很好地完成工作，社会适应能力保存，常不就诊。精分症的治疗治疗原则与预后以抗精神病药物的应用为主支持性心理治疗改善心理社会环境精分症的...
