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第六章:精神分裂症schizophrenia最常见的精神病,原因未明。以思维障碍为突出症状,多起于青壮年;一般无意识障碍、智能障碍。病程多迁延.结构索引1.基本情况2.临床表现3.常见临床类型4.与某些神经症区分5.与偏执型精神病的区分发现的使命一、基本情况一、基本情况患病率:城市0.711%,农村0.426%。在最低社会阶层最高,女:男为1.6:1。有遗传影响,与患者血缘越近,发病率越高。二、临床表现1、联想障碍联想松弛思维散漫思维中断思维云集病理性赘述破裂性思维2、情感淡漠3、意志行为障碍意志活动减退或缺失意向倒错紧张综合征4、其它常见症状幻听感知综合障碍精神人格解体躯体人格解体现实人格解体5、自知力1、联想障碍联想过程缺乏连贯性和逻辑性,是本病的特征性症状。思维松驰(词的杂拌)、思维中断、思维涌现、病理性象征性思维、语词新作等。2、情感淡漠也是特征性症状。起初仅涉及较细腻的情感,如对朋友、亲人欠关心、体贴。此时周围人易认为是情绪或性格问题,而不在意,待加重后,病人可对环境的情感反应迟钝,对生活和学习兴趣养减少。随病情发展,其情感日益淡漠,甚至对使人莫大痛苦的事情也表现出惊人的平淡。同时也可有情感与环境不协调。3、意志活动减退或缺乏活动减少,行为孤僻,被动退缩,意志意志活动减退。对学习工作要求降低(而一般以前是表现积极的),无故旷工旷课,严重者甚至基本生活要求也没了,不讲卫生,整日呆坐或卧床。部分病人会有意向倒错,吃不能吃的东西,如污水,肥帛。4、其它常见症状不见于所有类型,但有些类型中很突出。包括幻觉,妄想等。幻听可持续相当长时间,主要是言语性幻听,内容常使病人不愉快,威胁病人做什么,不做什么——命令性幻听;评论性幻听;思维鸣响(说出病人的思想)或被广播。受其影响,可与幻听对话,作侧耳倾听状,或沉于幻听中,自笑自语。病人感到脑袋离开了身体,走路下肢不存在,或自述丧失完整的“我”,一分为二或三了。较常见,内容荒谬、泛化,以被害妄想、关系妄想和影响妄想最多见。delusion55、自知力、自知力(insight)(insight)自知力一般受损,绝大多数病人不认为自己有病态体验,而坚信有人恶意加害于他。大多有意识障碍,定向力、智力活动良好。其妄想、幻觉都是在意识清晰下出现的。慢性阶段以阴性症状为主,如思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向为主。急性阶段以阳性症状为主,以幻觉、妄想为主WHO(1973)精分症症状出现率无自知力97%幻听74%情感淡漠66%思维鸣响64%强制思维50%三、常见临床类型1、单纯型2.4%2、青春型18%3、紧张型2%4、偏执型50%以上simpletype青少年期发病,起病缓慢,持续进行,病情自动缓解者少。早期表现为神经衰弱症状:易疲劳、软弱无力、失眠、工作效率下降。表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。幻觉、妄想不明显。以阴性症状为主,逐渐发展的人格衰退。2、青春型(hebephrenictype)多发病于青春期,起病较急,发展快。主要症状是思维内容离奇,难以理解,甚至思维破裂。情感喜怒无常,表情做作,扮弄鬼脸,傻笑。行为幼稚、愚蠢,常有兴奋冲动行为,及本能(食、色)意向亢进。如及时治疗,效果较好。3、紧张型(catatonictype)起病较快,多在青壮年发病,以木僵状态多见。病人言语运动受抑制。亚木僵—木僵—蜡样屈曲。可自动缓解,治疗效果较好。4、偏执型(paranoidtype)多在青壮年或中年发病,起病较缓慢。起初表现为敏感多疑,逐渐发展成妄想,有泛化之势,妄想内容日益脱离现实,结构可以系统化,也可零乱。有时伴有幻觉和感知综合障碍。精神衰退不明显,在发病后相当长时间内仍可维持日常工作,治疗效果好。四、与某些神经症的区别有无自知力,感不感到痛苦,是精分症与所有神经症的区分之要点。五、与偏执狂的区别偏执狂以高度系统妄想为主要症状,别的方面基本正常,病人可以很好地完成工作,社会适应能力保存,常不就诊。精分症的治疗治疗原则与预后以抗精神病药物的应用为主支持性心理治疗改善心理社会环境精分症的...

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