精神科护理安全讲座VIP免费

用药风险概述精神科常用药物概述各类精神药物的主要不良反应用药风险的护理应对措施药品不良反应用药错误药品损坏事件药品不良反应：（AdverseDrugReaction）合格药品在正常的用法用量下出现的与用药目的无关的有害的反应。副作用毒性反应过敏反应三致作用后遗效应首剂效应继发性反应特异质反应药物依赖性停药综合征用药错误：（MedicationError）药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。第一层级：无错误A级：客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）第二层级：有错误，无伤害B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用；C级：患者已使用，但未造成伤害；D级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害；第三层级：有错误有伤害E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取防治措施；F级：差错对患者的伤害可导致或延长患者住院；G级：差错导致患者永久性伤害；H级：差错导致患者生命垂危；第四层级：有错误致死亡I级：差错导致患者死亡。假药劣药药品质量缺陷抗精神病药抗抑郁药心境稳定剂抗焦虑药、镇静催眠药抗痴呆药治疗ADHD药脑代谢改善药中成药氯氮平利培酮、帕利哌酮喹硫平阿立哌唑奥氮平齐拉西酮氨磺必利布南色林氯丙嗪奋乃静癸氟奋乃静氟哌啶醇舒必利硫必利氯普噻吨五氟利多阿米替林多塞平氯米帕明氟西汀帕罗西汀西酞普兰、艾司西酞普兰舍曲林氟伏沙明文拉法辛度洛西汀米氮平、米安色林曲唑酮阿戈美拉汀安非他酮瑞波西汀碳酸锂（LithiumCarbonate）抗惊厥药（Anticonvulsants）丙戊酸盐卡马西平奥卡西平拉莫三嗪阿普唑仑劳拉西泮奥沙西泮地西泮氯硝西泮艾司唑仑咪达唑仑三唑仑佐匹克隆、右佐匹克隆唑吡坦扎来普隆抗精神病药锥体外系不良反应（EPS）急性肌张力障碍、震颤、类帕金森综合征静坐不能迟发性运动障碍第一代抗精神病药引起EPS常见，以高效价抗精神病药最为严重第二代抗精神病药以利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮、阿立哌唑较多见氯氮平、喹硫平、奥氮平引起EPS的风险最小。警惕抗精神病药物引起的噎食窒息致死代谢综合征体重增加糖代谢异常脂代谢异常氯氮平、奥氮平、喹硫平影响最大；利培酮、氨磺必利次之；阿立哌唑较少，齐拉西酮最小。糖尿病和心血管疾病的高危因素内分泌系统紊乱催乳素升高月经紊乱性激素水平异常性功能障碍利培酮、帕利哌酮、舒必利、氨磺必利较多见；其次是鲁拉西酮、奥氮平、齐拉西酮；氯氮平、阿立哌唑、喹硫平的影响最小。心血管系统不良反应直立性低血压心动过速/过缓心电图改变传导阻滞心肌梗死喹硫平、氯氮平、利培酮、帕利哌酮、氯丙嗪、氟哌啶醇易引起直立性低血压。摔倒和骨折的高危因素心血管系统不良反应氟哌啶醇注射液可引起QTc间期延长。齐拉西酮也可引起轻至中度的剂量依赖的QTc间期延长。氯氮平可引起QTc间期延长，约3000~4000个服药者中会发生1例猝倒。猝死高危因素包括：老年及伴有心脑血管疾病的患者；长QT间期、心动过缓、心电图异常、女性、使用高剂量抗精神病者；电解质紊乱导致患者猝死的主要原因镇静作用氯氮平、奥氮平、喹硫平较明显；其次是利培酮和帕利哌酮；齐拉西酮和阿立哌唑较少见。流涎氯氮平最常见，超过60%的患者出现流涎，在睡眠时最明显。患者应侧卧位睡眠，便于口涎流出，防止吸入气管。体温调节紊乱氯氮平治疗的患者治疗初期可出现良性发热，当体温超过38.5℃时需监测血常规。抗胆碱能不良反应氯氮平治疗的患者多见，奥氮平也可见到。临床表现：外周：口干、便秘、视物模糊、尿潴留；中枢：意识障碍、谵妄、言语散漫、出汗、震颤、认知功能受损。肝功能损害氯丙嗪等低效价药物、氯氮平、奥氮平常见；恶性综合征（NMS）几乎所有的抗精神病药都可引起，发生率不明确，发生机制不明。临床表现：肌张力障碍（肌肉强直、肌紧张）...