用药风险概述精神科常用药物概述各类精神药物的主要不良反应用药风险的护理应对措施药品不良反应用药错误药品损坏事件药品不良反应：（AdverseDrugReaction）合格药品在正常的用法用量下出现的与用药目的无关的有害的反应。副作用毒性反应过敏反应三致作用后遗效应首剂效应继发性反应特异质反应药物依赖性停药综合征用药错误：（MedicationError）药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。第一层级：无错误A级：客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）第二层级：有错误，无伤害B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用；C级：患者已使用，但未造成伤害；D级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害；第三层级：有错误有伤害E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取防治措施；F级：差错对患者的伤害可导致或延长患者住院；G级：差错导致患者永久性伤害；H级：差错导致患者生命垂危；第四层级：有错误致死亡I级：差错导致患者死亡。假药劣药药品质量缺陷抗精神病药抗抑郁药心境稳定剂抗焦虑药、镇静催眠药抗痴呆药治疗ADHD药脑代谢改善药中成药氯氮平利培酮、帕利哌酮喹硫平阿立哌唑奥氮平齐拉西酮氨磺必利布南色林氯丙嗪奋乃静癸氟奋乃静氟哌啶醇舒必利硫必利氯普噻吨五氟利多阿米替林多塞平氯米帕明氟西汀帕罗西汀西酞普兰、艾司西酞普兰舍曲林氟伏沙明文拉法辛度洛西汀米氮平、米安色林曲唑酮阿戈美拉汀安非他酮瑞波西汀碳酸锂（LithiumCarbonate）抗惊厥药（Anticonvulsants）丙戊酸盐卡马西平奥卡西平拉莫三嗪阿普唑仑劳拉西泮奥沙西泮地西泮氯硝西泮艾司唑仑咪达唑仑三唑仑佐匹克隆、右佐匹克隆唑吡坦扎来普隆抗精神病药锥体外系不良反应（EPS）急性肌张力障碍、震颤、类帕金森综合征静坐不能迟发性运动障碍第一代抗精神病药引起EPS常见，以高效价抗精神病药最为严重第二代抗精神病药以利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮、阿立哌唑较多见氯氮平、喹硫平、奥氮平引起EPS的风险最小。警惕抗精神病药物引起的噎食窒息致死代谢综合征体重增加糖代谢异常脂代谢异常氯氮平、奥氮平、喹硫平影响最大；利培酮、氨磺必利次之；阿立哌唑较少，齐拉西酮最小。糖尿病和心血管疾病的高危因素内分泌系统紊乱催乳素升高月经紊乱性激素水平异常性功能障碍利培酮、帕利哌酮、舒必利、氨磺必利较多见；其次是鲁拉西酮、奥氮平、齐拉西酮；氯氮平、阿立哌唑、喹硫平的影响最小。心血管系统不良反应直立性低血压心动过速/过缓心电图改变传导阻滞心肌梗死喹硫平、氯氮平、利培酮、帕利哌酮、氯丙嗪、氟哌啶醇易引起直立性低血压。摔倒和骨折的高危因素心血管系统不良反应氟哌啶醇注射液可引起QTc间期延长。齐拉西酮也可引起轻至中度的剂量依赖的QTc间期延长。氯氮平可引起QTc间期延长，约3000~4000个服药者中会发生1例猝倒。猝死高危因素包括：老年及伴有心脑血管疾病的患者；长QT间期、心动过缓、心电图异常、女性、使用高剂量抗精神病者；电解质紊乱导致患者猝死的主要原因镇静作用氯氮平、奥氮平、喹硫平较明显；其次是利培酮和帕利哌酮；齐拉西酮和阿立哌唑较少见。流涎氯氮平最常见，超过60%的患者出现流涎，在睡眠时最明显。患者应侧卧位睡眠，便于口涎流出，防止吸入气管。体温调节紊乱氯氮平治疗的患者治疗初期可出现良性发热，当体温超过38.5℃时需监测血常规。抗胆碱能不良反应氯氮平治疗的患者多见，奥氮平也可见到。临床表现：外周：口干、便秘、视物模糊、尿潴留；中枢：意识障碍、谵妄、言语散漫、出汗、震颤、认知功能受损。肝功能损害氯丙嗪等低效价药物、氯氮平、奥氮平常见；恶性综合征（NMS）几乎所有的抗精神病药都可引起，发生率不明确，发生机制不明。临床表现：肌张力障碍（肌肉强直、肌紧张）...
