精神科急症与处理精神科急症与处理温州医科大学附属温州康宁医院陈孙克精神科急诊概述研究精神病患者突然发病原有疾病出现急剧变化,症状或行为可能危及自身或他人的安全躯体情况处于危机状态遭遇重大灾难或生活事件量出现心理危机或存在严重的自伤、自杀倾向必须采取迅速有效的紧急治疗措施,防止病情恶化,解除患者痛苦,挽救患者生命的临床医学科学精神科急诊概述处理精神科急诊问题，不仅需要扎实的理论基础及临床功底，还需要掌握精神科专科特殊的处理方式，这就对精神科医生提出了更高的要求。精神科急诊工作步骤五步：接诊——评估——诊断及鉴别诊断——治疗——安排——评估、诊断和处理原则评估评估————快速；恰如其分；病史、躯体检查、实验室检查、精神检查精神检查灵活、重点突出、注意观察重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及急诊前用药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依有无酒药依赖；有无精神病性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自赖；有无精神病性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度；有无心理社会因素及在发病中的作用等；杀自伤风险度；有无心理社会因素及在发病中的作用等；诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断————主要症状和综合征；（或初步疾病主要症状和综合征；（或初步疾病学）学）先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断；先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断；评估、诊断和处理原则治疗治疗————初步治疗（紧急处置）初步诊断与鉴别诊断之后；少数在检查中（前）即初步处理（约束）等，包括：药物治疗——危机干预——其它——营养支持，纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱等安排安排————急诊入院：如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。急诊入院：如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。其他依据患者的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回其他依据患者的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回家、门诊、转诊治疗。家、门诊、转诊治疗。注意事项：注意事项：确保自身他人安全；处理好法律问题（安全保密性原则不能凌驾于确保自身他人安全；处理好法律问题（安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上）；器质性疾病尤要积极处置（包括协助）；自伤或伤害他人威胁之上）；器质性疾病尤要积极处置（包括协助）；交待好病情等。交待好病情等。常见紧急状态一、谵妄状态典型表现意识障碍（昼轻夜重）精神运动性兴奋感知觉障碍发病原因躯体疾病、各种感染、中毒及急性脑器质性疾病精神活性物质戒断急性躁狂患者如发展到严重阶段也可见短时的意识障碍（谵妄性躁狂）处理病因治疗支持治疗和对症治疗控制兴奋躁动常见紧急状态二、自杀自伤1974年美国NIMH将自杀行为分为自杀企图、自杀未遂、自杀死亡我国约为每年8.5人/10万人精神病是主要的原因国外最多见的于自杀有关的精神障碍为抑郁症、物质滥用和人格障碍(50%～70%的边缘性人格障碍患者有过冲动性的自伤、自杀行为；8～10%的患者自杀成功）二、自杀自伤精神分裂症精神病性症状支配：命令性幻听、被害妄想、影响妄想精神分裂症后抑郁抑郁症及抑郁状态抑郁症：自杀是此病患者的最严重最危险的症状心境恶劣药源性抑郁抗精神病药及利舍平等可引起抑郁状态物质滥用人格障碍、癔症特别是特别是边缘性人格障碍癔症：为达某种目的而采取自杀姿势时由于巧合失手而死亡癔症：为达某种目的而采取自杀姿势时由于巧合失手而死亡自伤的处理自伤的处理处理自伤的外伤及并发症处理自伤的外伤及并发症精神科治疗精神科治疗加强监护加强监护心理治疗心理治疗预防再发预防再发自杀的处理自杀的处理自杀的预防：防止自杀行动，正确诊断和积极预防，自杀的预防：防止自杀行动，正确诊断和积极预防，严密监护严密监护治疗措施治疗措施对有自杀企图的患者：对有自杀企图的患者：严密监护严密监护、树立信心、积极治疗、树立信心、积极治疗自杀未遂者的处理：积极对症处理或抢救、药物治疗、自杀未遂者的处理：积极对症处理或抢救、药物治疗、监护监护、防自杀、...
