精神障碍的检查与诊断寇耀時2018.9主要内容精神检查及技巧精神状态检查躯体检查与特殊检查病史采集与病历书写第一节精神检查及技巧精神检查及目的对精神病人进行精神状况检查，英文原文是interview，中文可译作晤谈、面谈检查或会谈，这里我们统一用精神检查。精神检查为精神科医生提供了一个横断面的临床相，通过观察与交谈，可以了解病人当时的精神状态，精神检查的成功与否对于确立诊断极为重要。精神检查及目的①获取必要信息以便确立诊断；②从完整的人的角度了解病人；③了解病人所处的环境；④形成良好的医患关系；⑤向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。精神检查的技巧对检查者（医生）的要求•接纳、尊重的态度•敏锐的观察力•良好的内省能力•丰富的经验与学识•得体的仪表与态度当医生花数十分钟同某一患者交谈后，仍然漫无头绪、不得要领，医生内心的困惑与焦虑说明患者存在着交流障碍，而交流障碍是精神分裂症的特征性症状之一。—引自郝伟主编《精神病学》（第5版）精神检查的技巧沟通技巧（倾听、接受、肯定、澄清、善于提问、重构、代述、鼓励病人表达）与患者或家属沟通时应体现尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情，愿为患者奉献爱心的姿态，并本着诚信的原则，坚持做到以下几点：“一个”技巧：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能作出准确解释。“二个”掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用情况及患者、家属的社会心理状况。“三个”留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。“四个”避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医师的意见和事实。沟通技巧的训练很难通过阅读这方面的书籍、文章得以提高。学习沟通技巧的最佳方式是在资深医生的指导下进行实际操作。郝伟，于欣主编《精神病学》（第7版）精神检查的步骤不受干扰的环境落座自我介绍与称谓开放性交谈主导谈话非言语交流做终止准备总结……开始结束深入精神科诊断过程包括了精神科现状检查与精神活动的动态观察两个方面结合病人的年龄、性别、职业、生活环境、既往人格特点、疾病史、家族史以及起病形式、病程特点来考虑诊断。诊断思维；诊断流程横向诊断过程纵向诊断过程应注意的几个问题良好的诊断思路，一般可以分为三步：第一步确定是否患病；第二步确定是否为其他科的病；第三步确定患哪种精神障碍。首先考虑是否为“器质性精神障碍”。排除了器质性问题，才考虑“功能”性精神障碍。要考虑是精神病性（有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等）的精神分裂症、心境障碍。还是没有上述重性精神病性症状的非精神病性的神经症性障碍等。第二节精神状态检查一、精神状态检查内容•一般表现•认知活动二、特殊状态的精神检查ContentTitle•不合作的病人•意识障碍的病人•风险评估情绪状态意志动作和行为自知力精神状态检查内容外表面部表情活动日常生活能力定向力包括自我定向及周围环境的定向能力生活自理能力、大小便等病人的外貌、衣着、修饰、步态面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态注意活动的量和性质主动或被动，合作情况及程度，对周围环境的态度等接触情况一般表现精神状态的检查内容认知活动感知觉障碍•（1）错觉：种类，出现时间及频度，与其它精神症状的关系及影响。•（2）幻觉：种类，出现时间及频度，性质，对病人情感、行为的影响；与其它精神症状的关系及影响。•（3）感知综合障碍：种类，出现时间与性质等。精神状态的检查内容认知活动注意力是否集中、涣散，可能的影响因素。思维障碍：•思潮及思维形式：语量和语速的异常，有无思维迟缓、思维奔逸、思维中断、思维贫乏、思维松弛及破裂性思维等。•思维内容和结构：记忆力：记忆减退，记忆增强，有无遗忘、错构及虚构。智能：一般常识、专业知识、计算力、理...
