精准肝切除术理论和实践VIP免费

中山大学附属第一医院东院肝胆外科（外一科）中山大学附属第一医院东院肝胆外科（外一科）张继红张继红医学博士医学博士主任医师主任医师硕士生导师硕士生导师科主任科主任一、肝切除术的发展史一、肝切除术的发展史1888年，Langenbuch为肝肿瘤患者试行肝左外叶切除术，1891年，Lüke和Keen等相继成功完成了肝左外叶切除术1940后，抗生素问世、输血技术应用、麻醉改进，肝脏解剖技术发展，推动肝切除术的发展1950S，不仅能施行简单的局部肝切除术，而且能够进行复杂的肝右三叶切除当今肝切除术发展的源泉和动力当今肝切除术发展的源泉和动力解剖学发展解剖学发展生理学发展生理学发展生物化学发展生物化学发展影像诊断发展影像诊断发展手术技术突飞猛进手术技术突飞猛进麻醉学的发展麻醉学的发展输血技术进步输血技术进步抗生素的发展抗生素的发展病理学的发展病理学的发展手术器械的发明手术器械的发明肝切除术发展经历的阶段性进步肝切除术发展经历的阶段性进步解剖性肝切解剖性肝切除除规则肝切规则肝切除除不规则肝切不规则肝切除除精准肝切精准肝切除除二、肝切除术的作用及适应症二、肝切除术的作用及适应症肝切除术的作用肝切除术的作用去除难以治愈的肝脏良、恶性病灶去除难以治愈的肝脏良、恶性病灶防止或减缓恶性肿瘤播散防止或减缓恶性肿瘤播散防止致命性大出血防止致命性大出血增加胆道手术疗效增加胆道手术疗效肝切除术的适应症肝切除术的适应症原发性肝癌原发性肝癌：唯一获得长期生存的治疗方法：唯一获得长期生存的治疗方法转移性肝癌转移性肝癌：局限于肝叶或半肝的转移性肝癌：局限于肝叶或半肝的转移性肝癌肝良性肿瘤肝良性肿瘤：肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等：肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等肝胆管结石肝胆管结石：去除病灶：去除病灶严重肝外伤严重肝外伤：清创性肝切除：清创性肝切除慢性肝脓肿慢性肝脓肿：去除病灶：去除病灶非寄生虫性肝囊肿、肝包虫病、胆道出血非寄生虫性肝囊肿、肝包虫病、胆道出血肝门部胆管癌、胆囊癌肝门部胆管癌、胆囊癌：合并肝切除可以提高：合并肝切除可以提高根治性手术切除（根治性手术切除（R0R0）的疗效）的疗效三、精准肝切除术（三、精准肝切除术（precisionliverprecisionliverresectionresection）的概念）的概念精准肝切除精准肝切除（（precisionliverresectionprecisionliverresection）是一种全新的外）是一种全新的外科理念和技术体系科理念和技术体系一系列现代科学一系列现代科学理论和技术整合应用与集成创新理论和技术整合应用与集成创新追求追求最小创伤侵袭最小创伤侵袭（（minimalinvasivenessminimalinvasiveness））最大肝脏保护最大肝脏保护（（maximalliversavingmaximalliversaving））最佳康复效果最佳康复效果（（maximalrecoverymaximalrecovery））董家鸿董家鸿,,黄志强黄志强....中华外科杂志中华外科杂志,2009,47,2009,47（（2121））四、精准肝切除的理论依据四、精准肝切除的理论依据生理学基础生理学基础：肝脏强大的代偿和再生潜能：肝脏强大的代偿和再生潜能解剖学基础解剖学基础：肝脏功能性分段、肝内管道结构区段性：肝脏功能性分段、肝内管道结构区段性分布、变异特点分布、变异特点病理学基础病理学基础：肝细胞癌和肝脏转移癌沿肝段门静脉分：肝细胞癌和肝脏转移癌沿肝段门静脉分支在荷瘤肝段内播散的特征，肝胆管结石沿病变胆管支在荷瘤肝段内播散的特征，肝胆管结石沿病变胆管树在肝内区段性分布的特征树在肝内区段性分布的特征诊断学基础诊断学基础：影像学诊断技术的进步：影像学诊断技术的进步手术学基础手术学基础：肝脏血流阻断技术的发展、断肝技术的：肝脏血流阻断技术的发展、断肝技术的改进改进精准肝切除解剖学依据：肝脏精准肝切除解剖学依据：肝脏CouinaudCouinaud分段分段肝中裂肝中裂————左右半肝分界线左右半肝分界线右侧肝门裂右侧肝门裂————右前叶、右后叶分界线右前叶、右后叶分界线左侧肝裂左侧肝裂————左内叶、左外叶分界线（不含肝蒂）左内叶、左外叶分界线（不含肝蒂）段间裂（门静脉左、右分支平面）段...