颈内动脉内膜切除术VIP免费

颈内动脉内膜切除术CarotidEndarterectomy,CEA背景•大量的临床实验已经证实，无论是有症状还是无症状的颈动脉狭窄病人，颈动脉内膜切除术均能有效地预防卒中•在美国每年进行约10万例的颈动脉内膜切除手术，但在我国仅为数百例，与我国人口数量还极不成比例。•就诊的病人数量有限，但医院在接收病人和推广相关知识等方面也有欠缺，尤其是后者。影像学检查对于颈内动脉粥样硬化斑块的影像学研究仍集中为：B超MRA、MRICTADSAECT影像学检查——超声•B超是公认的筛选检查手段•国外许多学者认为是一种可靠的确诊手段并将其作为手术唯一依据，但目前国内还不能以此为根据来决定手术。•除术前检查外，尚有一些学者利用其进行术中检查，以确定手术效果并及时发现问题及时纠正手术。•B超作为常规查体项目，对中老年病例来说是简便易行和经济的初选检查手段，对颈动脉的早期病变，尤其是无症状者更可提早发现并动态追踪。•B超还是术后随访的重要手段，特别是双功超声检查（duplex）是复查随诊的常用工具。影像学检查——MRI和MRA•具有无创的优点•可显示血管横切面上阻塞的程度。•有相当多医生依据MRI和MRA结果决定是否实施手术，•也有报告认为其与实际的血管狭窄程度间有偏差，因而仍推崇DSA为决定手术与否的金标准•可显示颈动脉粥样硬化斑块本身的，对术前判断是否为溃疡型斑块及决定手术方式具决定性意义。（斑块的厚度、破裂程度；斑块内的出血、坏死和钙化等）•术后复查和随访手段。影像学检查——CTA•具有无创的优点•具有立体感•是基于血流的影像，而不是反映的血管壁本身•辅助诊断意义•术后复查和随访手段。影像学检查——DSA•有创性•与实际的血管狭窄程度间无偏差•并不提供斑块厚度的信息•多数人仍推崇血管造影为决定手术与否的金标准影像学检查——ECT对比术前术后局部脑血流量的改变术前术后颈动脉内膜切除术(CEA)的手术适应症:•反复发作性（在4个月以内）的大脑半球或视网膜短暂性缺血发作（TIA），或轻度无残疾的完全性脑卒中（CS）,以及同侧狭窄程度≧70%者•全身状况较好的无症状性狭窄≧60%者•双侧颈动脉狭窄者：1）有症状的一侧先手术；2）症状严重的一侧伴发血流动力学明显改变的一侧先手术•一侧颈动脉闭塞，另一侧出现狭窄者选择手术应慎重•急诊颈动脉内膜剥脱术适用于已证实的颈动脉闭塞急性发作，伴有以往明显的颈动脉杂音消失、颈动脉近端严重狭窄（>90%）或完全闭塞者麻醉方式的选择——尚有争议局麻——局部浸润或颈丛阻滞或是两者结合•可防止病人脑抑制而产生的低血压•通过实时观察病人的反应而随时决定是否实施术中分流•全麻无法确定放置术中分流管的最佳时机，•常出现诸如低温、高／低碳酸血症以及血压增高等不利因素•对于有心脏疾患的病人施行全麻还存在继发心脏病发作的危险。•可大大降低术后并发症Peitzman等报告226例局麻行颈动脉内膜切除手术的死亡率仅为0.9%，神经功能障碍率也仅为0.9%，远远低于全麻下手术的结果。麻醉方式的选择——尚有争议全麻•可使病人在手术中完全松弛并静止，•镇痛效果好，•脑代谢也降低，•气道可以控制，•脑血流可提高。•可通过监测来辅助判定是否有脑缺血发生，•术中脑电图、duplex以及颈内动脉反流压等手术切口颈内动脉的显露颈内动脉的显露颈内动脉的显露颈内动脉的显露颈内动脉的显露颈内动脉的显露传统术式翻转式颈动脉内膜剥脱术（CEEA）（尚不普遍）zhangd:可能是剥除斑块后血管外膜有所扩张而又没有缝合血管远端的影响。如能有效增加颈内动脉管腔并降低再狭窄率，翻转式颈动脉内膜剥脱术确实是一种比较理想的术式。与传统的颈动脉内膜剥除术相比，该术式尚不普遍zhangd:可能是剥除斑块后血管外膜有所扩张而又没有缝合血管远端的影响。如能有效增加颈内动脉管腔并降低再狭窄率，翻转式颈动脉内膜剥脱术确实是一种比较理想的术式。与传统的颈动脉内膜剥除术相比，该术式尚不普遍CEEA与传统术式比较•避免了纵行切开颈动脉•无需在颈内动脉远端最狭窄处进行缝合，从而避免了因缝合导致的管径狭窄•术中直接测量颈内动脉管径，缝合后颈内动脉管径有所增大•对于动脉管径较小的病人，不必...