检验科岗前培训血液标本正确采集方法现代安全的静脉采血合格的标本标本拒收的主要原因护理人员的安全医务人员常见的意外事故职业暴露的常见原因抽血是医护人员常见的意外事故中的第三大主要原因。左图是一采血护士的手，她有四个错误：没戴手套、红指甲、戒指、随意丢弃针头。左右两图表明的是在操作过程中容易导致血液溢出从而造成感染机会增加的情况。抽血抽血后拔出针头时将血样标本注入试管中针刺伤锐器伤患者的安全规范安全的静脉采血流程准备采血针消毒暴露令血管明显的方法选择静脉姿势123456运输摇匀结束采血采血穿刺7891011运输摇匀结束采血采血穿刺7891011运输摇匀结束采血采血穿刺7891011运输结束采血摇匀采血穿刺7891011正确的采血坐姿•患者采取坐姿，上身与地面垂直，肘部置于稳固的操作台面，大臂下垫弹性棉垫•患者上臂与前臂呈直线，前臂自然下垂，手掌低于肘部，充分暴露肘部静脉规范安全的静脉采血流程1、姿势•卧位、坐位、立位不同姿势采集之标本，检验结果不同。•正常人立位血浆总量比卧位减少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白等值变化•止血时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高2、选择合适的静脉•让患者握拳，检查患者手臂，选择一根最适合采血的静脉规范安全的静脉采血流程头静脉肘正中静脉贵要静脉掌背静脉头静脉贵要静脉不适合静脉采血的部位•乳腺切除术同侧手臂•水肿/淋巴水肿部位•硬化/栓塞静脉•擦伤或血肿部位•疤痕部位、皮肤过敏、外伤部位•做血瘘或有人工血管的手臂•正在接受静脉注射的手臂•绑扎石膏的手臂•糖尿病或PVD患者足部•手腕内侧3、令血管明显的方法•手垂低伸直•轻握拳•热敷(约40度)•轻拍打预期穿刺部位•血压計40mmHg•利用圧脉带规范安全的静脉采血流程规范安全的静脉采血流程4、暴露•在距离适宜采血部位上方7.5至10公分处绑上压脉带•压脉带的压力应足够减缓静脉血流，但不得影响动脉血流•充分暴露待消毒部位静脉规范安全的静脉采血流程5、消毒•常规方法消毒范围直径至少为5公分•等待消毒用酒精完全挥发*酒精不干穿刺会非常疼，酒精残留会直接导致采集的血样溶血发生•在空气中等待干燥(30-60秒)•不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均会导致微生物污染规范安全的静脉采血流程6、准备采血针操作注意：•检查每个包装，确保封装完整•仔细打开采血针保护鞘•检查每支采血针是否有缺陷，是否无缺口或有毛刺•穿刺前后避免手指擦拭或触碰采血针规范安全的静脉采血流程7、穿刺•水平拔除彩色针头护套，暴露双向针前端•以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指在上，其余各指在下，握住持针器•针头斜面向上，延静脉走向使针头与皮肤成15°-30°斜行快速刺入皮肤•当有进入静脉腔的落空感时停止穿刺15-30度规范安全的静脉采血流程8、采血•静脉血在负压的吸引下流入采血管中•患者松拳，松压脉带（血液进入第一支采血管时松开，使用最好不要超过一分钟）•过程中不用观察，当真空用尽，血液不再流入即可血培养瓶血凝管SST血清分离胶管血清管PST血浆分离胶管血浆管血常规管血糖管血沉管推荐采血顺序（一针多管标本采集）规范安全的静脉采血流程9、摇匀•混均——采完血的一个重要步骤正确的•混匀方式：3-8次盖颜色翻转蓝色3-4x红色5-6x金黄色5-6x绿色8x浅绿色8x紫色8x灰色8x黑色8x规范安全的静脉采血流程10、结束采血•采血完毕后，先将最后一支采血管脱离持针器，再拨针，以消毒干棉球按压针孔•立即按压5-10分钟•不要擦拭采血部位或弯曲手臂*注意：拔针要慢，推荐用棉球规范安全的静脉采血流程11、标本的运输储存•所有添加有添加剂的采血管对温度都有要求•避免曝晒或者40度以上的高温环境规范安全的静脉采血流程12、条形码的正确张贴13、常见的条形码张贴错误14、条形码张贴错误对检测分析是影响混匀不当对检测的影响•混匀过度：−标本溶血−激活血小板•混匀不完全：−抗凝不完全，导致血小板聚集或产生血凝块，影响检测−促凝管会导致血块收缩不完全，血清产量低，形成潜在纤维蛋白，影响检测结果甚至堵塞仪器−红细胞挂壁，造成对血清的污染•1.采血不足•2.凝血•3.溶血采血管使用中...
