静脉血栓栓塞症的预防宁夏自治区人民医院姚辉•患者，男性，65岁，患者3天前无明显诱因出现间断发热，午后为主，体温波动在38.0～38.3℃，无寒战，感胸闷、气短，无胸痛、心悸，乏力明显，遂以NHL收住院。入院后查看患者院外带入一PICC，局部发红、肿胀、有硬结伴疼痛，皮温升高，范围约14.5×12.5cm，立即行PICC置管侧静脉血管彩超。病历分享静脉血栓栓塞（VenousthromboembolismVTE）深静脉血栓形成（DeepvenousthrombosisDVT）肺血栓栓塞症（PulmonarythromboembolismPTE）VTE=DVT+PTEDVT与PTE是同一疾病在不同阶段不同部位的表现。概念深静脉血栓形成：血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞官腔，导致静脉回流障碍。概念肺血栓栓塞：是指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型。概念经济舱综合征：（economyclasssyndrome，ECS）：是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。广义上又称为旅行者血栓形成。概念血栓是如何形成的？循环瘀滞血栓形成血管壁损伤高凝状态循环停滞-血液瘀滞•高龄•活动限制•脊髓损伤•心肺疾病•血液粘滞（高粘血症）•肥胖•吸烟史•静脉曲张高凝状态-即使在血管里的血液凝固异常•癌症•VTE家族史•脓毒症•使用雌激素•吸烟•妊娠•肾病综合•炎症性肠病血管壁损伤•手术•DVT史•静脉通路的建立•创伤•脓毒症•血管炎DVT多发生在术后早期，约50％的DVT发生在术后第1天，30％发生在术后第2天，甚至手术过程中血栓已经开始形成。参考文献：WhiteJV.PreliminaryresultsoftheA-Vimpulsesystemappliedvascularpatients[J].Footnotes,1995,14(2):12.血栓术后什么时间形成？0%10%20%30%40%50%手术1-23-45-67-89血栓术后什么时间形成？不同类型DVT1.疼痛2.肿胀：非凹陷性，于患侧疼痛后发生3.发绀1.疼痛或压痛2.肿胀3.静脉曲张、皮下静脉突出4.低热5.患肢发绀，束状物表现为双下肢／上肢静脉回流障碍，及相应浅静脉扩张下肢DVT上肢DVT下/上腔静脉血栓形成非对称性肢体肿胀高度怀疑DVT特点:肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮临床表现辅助检查及特异性检查辅助检查1.深静脉多普勒超声(DVUS)2.下肢深静脉核素显像(RDV)3.CT静脉造影(CTV)4.磁共振静脉造影(MRV)5.肢体阻抗容积图(IPG)6.X线静脉造影(CV)特异性检查1.血浆D-二聚体测定2.动脉血气分析和肺功能检查3.心电图(ECG)4.X线胸片(CXR)5.超声心动图(UCG)1.螺旋CT肺动脉造影(CTPA)2.核素肺通气/灌注显像(V/Q)3.磁共振肺动脉造影(MRPA)4.肺动脉造影(PAA)PTE相关影像学检查DVT相关影像学检查DVT并发症：•血栓形成后综合征(40%)•慢性血栓性的肺动脉高压(4%）•肺栓塞•死亡血栓形成后综合征（慢性期）•慢性疼痛.•僵直.•肿胀.•皮肤溃疡.(25%)3年总发生率35%-69%VTE的防治护理实践护理防护饮食护理输液护理病情观察物理防治下床活动抗血栓袜压力泵药物防治低分子肝素利伐沙班其他药物检查筛查下肢超声CTAMRADSA手术护理围手术期护理VTE的防治护理实践护理防护•术中和术后补液，避免脱水，而增加血液黏稠度•患者应戒烟、戒酒•饮食控制血糖和血脂•多饮食•避免反复穿刺下肢静脉血管VTE的防治护理实践•物理防治•下床活动•抗血栓袜•压力泵•下床活动—快速康复理念下床活动—快速康复理念•术后4～6小时下床活动如何配压力袜压力值压力等级适应证禁忌证18-21mmHg1级压力预防有静脉疾病风险的患者病情发展。腿部沉重感和疲劳感。怀孕期间有轻度静脉曲张。轻度静脉曲张未伴有明显水肿。预防病卧床病人发生血栓形成和栓塞。预防经济舱综合征在腿部有下列疾患的。皮炎。静脉结扎（刚刚进行手术以后）。坏疽。近期进行皮肤移植。下肢大面积软组织损伤。下肢有缺血性疾病或以形成深静脉血栓者。充血性心力衰竭引发下肢肿胀或肺水肿。下肢严重畸者。体型无法选择到适合尺寸的压力袜23-32mmHg2级压力。怀孕期间更严重的静脉曲张。静脉曲张伴轻度水肿。浅静脉炎或血栓性深静脉炎发病后。慢性静脉功能不全。...
