抗精神病药在儿童青少年精神分裂症中的使用苏州大学附属广济医院朱峰题录诊断相关问题儿童青少年用药相关事宜抗精神病药在儿童青少年的临床使用DSM-Ⅳ中的“通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍”精神发育迟滞（轻、中、重、极重）学习障碍（阅读障碍、算术障碍、书面表达障碍）动作技巧障碍（发育性协调动作障碍）交流障碍广泛性发育障碍：孤独症、Rett、Asperger等。注意缺陷及破坏性行为障碍：ADHD、CD和ODD。婴幼儿期喂食和饮食障碍：异嗜症、反刍障碍、喂养障碍抽动障碍排泄障碍：遗粪症、遗尿症婴儿、儿童或少年期的其他障碍智能残疾交流障碍孤独症谱系障碍注意缺陷多动障碍特殊学习障碍运动障碍其他神经发育障碍。DSM-5中的“神经发育障碍”原有儿童相关疾病的主要变化DSM-ⅣDSM-5的“神经发育障碍”精神发育迟滞智能残疾交流障碍交流障碍广泛性发育障碍孤独症谱系障碍注意缺陷及破坏性行为障碍注意缺陷多动障碍学习障碍特殊学习障碍动作技巧障碍抽动障碍刻板性运动障碍运动障碍DSM-IV-TR与DSM-V疾病分类的异同•DSM-IV-TR将精神障碍分成以下17类：特发于婴儿期、儿童期或青少年期的障碍谵妄、痴呆、遗忘及其他认知能力有关的障碍一般躯体情况引起的精神障碍物质相关障碍精神分裂症及其他精神病性障碍心境障碍焦虑障碍躯体形式障碍做作性障碍解离障碍性及性别认同（身份）障碍进食障碍睡眠障碍他处未分类的冲动控制障碍适应障碍人格障碍可能是临床关注焦点的其他情况•DSM-5将精神障碍分成以下22类：神经发育障碍精神分裂症谱系和其他精神病性障碍双相及其相关障碍抑郁障碍焦虑障碍强迫及相关障碍创伤和应激源相关障碍解离障碍躯体症状及相关障碍喂食与进食障碍排泄障碍睡眠-觉醒障碍性功能障碍性别烦忧破坏性,冲动控制和行为障碍物质相关和成瘾障碍神经认知障碍人格障碍性欲倒错障碍其他精神障碍DumanRS,etal.BiolPsychiatry.2000;48:732-739.精神疾病发作糖皮质激素BDNF&NGF神经元萎缩/死亡BDNF存活增加和生长5-HT和NE糖皮质激素正常存活和生长精神分裂症的神经分子生物学研究多次复发导致患者永久性的脑损伤•许多停止治疗后复发的患者，其功能将不能再达到先前的水平LiebermanJA,etal.JClinPsychiatry1996;57(suppl9)5-9.SheitmanBA,etal.PsychiatricRes.1998:32:143-150.精神分裂症是一种神经发育性疾病作者：ThomasR.Insel美国精神卫生研究所(NIMH)主任《自然》杂志2010年11月Nature文章的启示诊断及分类的发展变迁早发性痴呆（Kraepelin，1898），起病于10岁之前的占3.5%，起病于10～15岁之间的占2.7%；Bleuler1911年首次用“精神分裂症”代替了“早发性痴呆”，起病于10岁之前的占0.5%～1%，起病于15岁之前的占4%；儿童精神疾病分为三组：婴儿孤独症、儿童期精神分裂症和儿童期瓦解性精神病（Kanner，1930）；儿童精神分裂症的分类（DSM-Ⅱ，1968），但指儿童各种精神病性障碍，包括广泛发育障碍（PDDs）。早发性精神分裂症（EOS）和早早发精神分裂症（VEOS）（DSM-Ⅳ，1994）儿童精神分裂症的病前特征儿童精神分裂症病前有49%表现为运动发育迟滞，46%为言语迟滞，87%为社交异常。美国国立精神卫生研究所对49例VEOS的患者进行了研究，发现77.3%的患者病前有各种发育异常。加利福尼亚大学的研究小组对10岁以前发病的精神分裂症进行了研究，发现72%的患儿6岁以前就存在有严重的言语缺陷和/或运动发育问题。NicolsonR,etal.Premorbidspeechandlanguageimpairmentsinchildhood-onsetschizophrenia:associationwithriskfactors.AmJPsychiatry,2000;157(5):794-800.HollitsC,Childandadolescent(juvenileonset)schizophrenia:acasecontrolstudyofpremorbiddevelopmentalimpairments,BrJPsychiatry,1995;166(4):489-495对EOS症状的单因素分析显示，EOS的症状有四个方面：阳性症状、阴性症状、行为问题和病理性心境恶劣。只有阴性症状对EOS诊断有高的预测性，而阳性症状、行为问题与病理性心境恶劣无特异性，也可发生于双相障...
