抗菌药物的不良反抗菌药物的不良反应及其防治应及其防治仪征市人民医院药剂科仪征市人民医院药剂科背景背景医疗环境变化医疗环境变化法律、舆论法律、舆论患者要求患者要求选择增多选择增多抗菌药物品种迅猛增加抗菌药物品种迅猛增加对安全性关注上升对安全性关注上升药品不良反应（药品不良反应（adversedrgreaction,ADadversedrgreaction,ADRR））主要是指合格药品在正常用量用量下出现的与用主要是指合格药品在正常用量用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。药目的无关的或意外的有害反应。（判定有罪）（判定有罪）不良事件（不良事件（adverseevents,ADEsadverseevents,ADEs））指患者在用药后出现的任何不良医学情况，包括指患者在用药后出现的任何不良医学情况，包括症状、体征、实验室异常以及死亡等；症状、体征、实验室异常以及死亡等；可由药物引起，亦可由固有疾病或新并发症引起；可由药物引起，亦可由固有疾病或新并发症引起；这一概念多用于药物临床评价；这一概念多用于药物临床评价；（犯罪嫌疑）（犯罪嫌疑）药物不良反应类型A型与药物的剂量有关，发生率较高，但因可预防和有防治措施，所以死亡率低。B型与正常药理作用完全无关的一种异常反应，通常很难预测，常规毒理学方法不能筛选发现。虽然其发生率低，但死亡率却高。例如各型变态反应。C型难以归入A或B型，例如某些药物的致癌、致畸变作用；由于药物的作用诱发的并发症，包括抗菌药物引起的二重感染。抗菌药物不良反应包括：抗菌药物不良反应包括：毒性反应变态反应毒性反应变态反应二重感染二重感染后遗反应等后遗反应等耐药性耐药性亦有将细菌产生耐药性列为抗菌药物不良反亦有将细菌产生耐药性列为抗菌药物不良反应者，但耐药性发生是药物与细菌间而非药物与机应者，但耐药性发生是药物与细菌间而非药物与机体间相互作用；体间相互作用；尽管不列入不良反应，但牢记抗菌药物滥用对尽管不列入不良反应，但牢记抗菌药物滥用对机体和群体的危害机体和群体的危害定义：药物引起的生理、生化等功能异常组织、器官等病理改变与剂量相关毒性反应是最常见的不良反应表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道给药局部等毒性反应肾脏是多数抗菌药物的主要排泄途径，肾毒性常见表现：轻重不一，蛋白尿、管型尿→肾功能不全药物：氨基糖苷类、两性霉素B、万古霉素、头孢菌素类、青霉素类、多粘菌素类、四环素类、磺胺药预防与处理：定期随访肾功能、尿常规，给药个体化，TDM，调整剂量→停药肾脏：中枢神经系统：表现：头痛、头晕、失眠、烦燥、焦虑、幻听幻视、忧郁、定向力丧失、肌阵挛、癫痫、惊厥、昏迷等药物：青霉素类、氟喹诺酮类、亚胺培南、异烟肼、氯霉素机制：直接刺激、GABA受体竞争性抑制常出现于用药剂量大、肾功能不全、合并CNS基础疾病者、鞘内注射或脑室内注射预防：给药个体化、滴速适当、尽量避免鞘内给药表现：耳蜗损害：耳饱满感、耳鸣→耳聋（高频）前庭损害：眩晕、头痛→平衡失调药物：氨基糖苷类、糖肽类、多粘菌素、米诺霉素预防：给药个体化，TDM，老年人与儿童少用及早发现（电测听）第八对脑神经损害视神经损害表现：视神经炎，视神经萎缩，视网膜出血药物：氯霉素、乙胺丁醇、链霉素、磺胺药、四环素多见于较长期和较大量应用表现：眼睑下垂、四肢无力→呼吸肌麻痹药物：氨基糖苷类、多粘菌素类、四环素类、林可霉素类机制：与钙离子竞争结合部位，乙酰胆碱释放受阻常见于大剂量快速滴注，胸腹腔内局部应用时防治：给予钙剂及新斯的明能帮助恢复；多粘菌素类引起的呼吸抑制，防治以人工呼吸为主。神经肌肉接头阻滞周围神经炎表现：口唇及手足麻木，头昏、面及头部麻木→四肢肌力减退药物：氨基糖苷类、多粘菌素类、异烟肼、乙胺丁醇、硝基呋喃类机制：钙离子缺乏、VitB6缺乏、直接刺激肝脏：肝脏为主要代谢器官，许多药物可引起肝损害表现：轻重不一，恶心、纳差、黄疸、肝肿大、肝功能异常（有或无症状）药物：四环素、红霉素酯化物、酮康唑、磺胺药、抗结核药(利福平、异烟肼)、氯霉素、两性霉素B、氟喹诺酮类防治：原有肝病患者不宜使用，如确有指证...
