抗菌药物基础知识抗菌药物分类ß内酰胺类青霉素类头孢菌素类碳青霉烯类ß内酰胺酶抑制剂单环类头霉素类氟喹诺酮类磺胺类林可霉素大环内酯类氨基糖苷类四环素类氯霉素类肽类唑烷酮类噁利福霉素类ß内酰胺类青霉素类头孢菌素类碳青霉烯类ß内酰胺酶抑制剂单环类头霉素类喹诺酮类磺胺类抗菌药物林可霉素大环内酯类氨基糖苷类四环素类氯霉素类糖肽类唑烷酮类噁利福霉素类青霉素类头孢菌素类碳青霉烯类ß内酰胺酶抑制剂单环类头霉素类青霉素类头孢菌素类碳青霉烯类ß内酰胺酶抑制剂单环类头霉素类青霉素类头孢菌素类碳青霉烯类ß内酰胺酶抑制剂单环类头霉素类THFADHFA阻断DNA合成氟喹诺酮类、利福平DNA阻断细胞壁合成万古霉素、青霉素类头孢菌素类等细胞壁叶酸代谢磺胺对氨基苯甲酸Neu.Science1992;257:1064.抗菌药物作用机制示意图细胞膜损伤细胞膜通透性两性霉素、多粘菌素、制霉菌素作用于核糖体，抑制蛋白质合成红霉素阿奇霉素四环素类氯霉素氨基糖苷类核糖体一、ß-内酰胺类药物A/青霉素类主要作用于革兰阳性菌的青霉素耐青霉素酶青霉素青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林广谱青霉素氨苄西林、阿莫西林--部分肠杆菌科细菌哌拉西林、阿洛西林、美洛西林--括铜绿假单胞菌青霉素仍然是治疗链球菌感染的首选药（化脓性扁桃体炎、感染性心内膜炎等）01苄星青霉素为长效制剂，肌内注射120万单位后血中低浓度可维持4周。预防A组溶血性链球菌感染引起的风湿热；02氨苄西林为肠球菌、李斯特菌感染的首选用药。03哌拉西林阿洛西林美洛西林肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致感染A/青霉素类常用的广谱青霉素有哪些？作用机制？对哪些致病菌有效？临床上一般什么情况下使用？A/青霉素类-提问？B/头孢菌素的分类头孢菌素3代对多种β-内酰胺酶稳定；对G-杆菌的进一步增强；对葡萄球菌的作用减弱；某些品种（如头孢他啶、头孢哌酮）对绿脓杆菌有良好作用。头孢噻肟*凯复隆头孢曲松罗氏芬头孢哌酮*先锋必头孢他啶*复达欣4代对ESBL和AmpC（头孢菌素）酶稳定；对绿脓杆菌有活性；对肺炎链球菌、化脓性链球菌、MSSA作用增强头孢吡肟△（马斯平）头孢匹罗△2代头孢呋辛（西力欣）对多数β-内酰胺酶稳定；对多数肠杆菌科细菌具有良好作用；对绿脓杆菌无活性。1代对青霉素酶稳定；易被β-内酰胺酶破坏；主要治疗G+球菌感染；对G-杆菌效果差。头孢唑啉（先锋Ⅴ）头孢丙烯*（施复捷）头孢替安*头孢羟氨卞头孢地尼*头孢克洛（希刻劳）头孢拉定（泛捷复）头孢泊肟*•10头孢他啶头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮半衰期（t1/2）1.7821.7抗肠杆菌科+++++~++++++++抗铜绿假单胞菌++++++++++抗G+菌++++++排泄肾肝、胆体内代谢及肾肝、胆对β-内酰胺酶稳定性耐耐耐不耐出血倾向±+±+B/头孢菌素——第三代头孢菌素比较B/头孢菌素-提问？对阳性菌作用强度排行？对阴性菌作用强度排行？四代头孢相对三代头孢的优势？四类头孢临床上分别什么情况下使用？C/头霉素类代表：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺特点：1.抗菌活性较第二代头孢菌素类似。2.对厌氧菌有效，铜绿假单胞菌无效。3.对部分ESBL+有效。4.广泛分布各组织体液，脑脊液差，肾功能不全需注意。D/氧头孢烯类代表：拉氧头孢（赛吗灵）、氟氧头孢（氟吗宁）特点：1.抗菌活性较第三代头孢菌素类似。2.对ß内酰胺酶高度稳定。3.对铜绿假单胞菌的作用弱。4.对厌氧菌、ESBL有一定作用。5.组织、体液分布广。血脑屏障通透性好。E/单环酰胺类——氨曲南特点：1.对肠杆菌科和绿脓杆菌具有强大作用。2.对G+、厌氧菌无抗菌活性。3.适用于各类G-菌感染。4.分子量小不易过敏，考虑铜绿可以使用，对于产金属酶的肠杆菌也可以使用。F/碳氢霉烯类品种：亚胺培南（泰能）、美罗培南（美平、海正美特）、帕尼培南（克倍宁）、厄他培南（怡万之）、多尼培南、比阿培南特点：1.抗菌谱极广,但对嗜麦芽窄食单孢菌天然耐药。2.对MRSA无效。3.适应症—多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染。—脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。—病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗。4.注意事项：泰能容易诱发癫痫；均...
