抗肿瘤药物处方及医嘱点评目录一、背景二、处方点评三、医嘱点评要点背景合理正确地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用需谨慎合理，因而需进行抗肿瘤药的处方点评，促进抗肿瘤药的合理使用。2011年9月原卫生部抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）2016年3月国家卫生计生委关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知国卫办医发〔2016〕7号2018年9月国家卫生健康委新型抗肿瘤药物临床应用指南（2018年版）2014年9月江苏省卫生计生委关于进一步加强肿瘤治疗药及肿瘤治疗辅助药临床使用管理工作的通知（苏卫医〔2014〕30号）背景处方点评及公示制度•处方：绝对数不少于肿瘤治疗药物处方总数的3%；（实际抽取100张/月）•医嘱：≥1%总出院病历数（实际抽取30份/月）•重点内容：-用药适应症不适宜；-用法、用量不适宜；-联合用药不适宜；-用药顺序错误；-配伍禁忌；。。。。•点评结果列入“医疗业务考核表”肿瘤药物点评参考依据《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发[2010]28号《处方管理办法》卫生部令第53号药品说明书（最新版本）《临床用药须知》（2010）、《新编药物学》（第17版）等。《抗肿瘤药物临床应用指导原则(征求意见稿)》卫生部医政司《NCCN相关肿瘤诊疗指南》、《FIGO妇癌指南》新型抗肿瘤药物临床应用指南（2018年版）《恶性肿瘤规范化诊疗指南》、恶性肿瘤诊疗规范（2018年版）《北京市医疗机构处方点评指南》卫办医管函〔2012〕1179号肿瘤处方点评合理处方不合理处方不规范处方处方点评的结果用药不适宜处方超常处方肿瘤处方点评医师签名不规范药师调配、审方未双签名未使用药品规范名称的新生儿、婴幼儿未写明日、月龄的药品的剂量、规格、数量、单位书写不规范、不清楚用法用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句无临床诊断或诊断书写不全处方修改未签名并注明修改日期，或超剂量未注明原因和再签名开具麻、精、毒、放药品未执行国家相关规定的未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物的中药饮片未按“君、臣、佐、使”排列，未标注煎煮要求门诊超7日用量、急诊超3日用量，慢性病、老年病等需延长处方用量未注明理由西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的单张门急诊处方超过5种药品无正当理由不首选基本药物剂型或给药途径不适宜有配伍禁忌或不良相互作用用法、用量不适宜适应症不适宜选药不适宜联合用药不适宜重复给药无适应症用药无正当理由超说明书用药(无权威性循征医学依据)无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物(人情方，经济利益挂钩方)。用药不适宜处方超常处方不规范处方不合格处方无正当理由开具高价药(大处方)处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范、字迹难辨子宫内膜癌激素治疗改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。甲地孕酮晚期乳腺癌、卵巢癌（黏液性）早晚各一次，餐后30分钟后用水吞服21天一周期，吃14天，停7天卡培他滨为5-FU的前药卡培他滨绝经前后绝经后乳腺癌内分泌治疗肿瘤医嘱点评要点（1）适应证不适宜药品与临床诊断不符。参考依据：（1）《NCCN相关肿瘤临床实践指南》（2）《FIGO妇癌指南》（3）《恶性肿瘤规范化诊疗指南》（4）恶性肿瘤诊疗规范（2018年版）（5）药品说明书。。。。。。培美曲塞：说明书：非小细胞肺癌、恶性腹膜间皮瘤。指南：宫颈癌姑息治疗的二线治疗方案。（2）遴选的药品不适宜参考依据：药品说明书“禁忌症”、“注意事项”。妊娠期哺乳期严重肝功能损害严重肾功能损害。。。。药品禁忌多西他赛中性粒细胞计数<1.5×109/L的患者。妊娠期妇女禁用。胆红素超过正常值上限和/或ALT及AST超过正常值上限3.5倍并伴有碱性磷酸酶超过正常值上限6倍的患者，不应使用。紫杉醇禁用于对紫杉醇或其它的对聚氧乙基代蓖麻油过敏者。禁用于中性粒细胞低于1.5×109/L的实体瘤患者或中性粒细胞计数小于1.0×109/L的AIDS相关性卡氏肉瘤患者。紫杉醇脂质体禁用于中性粒细胞低于1.5×109/L的患者。紫杉醇类药物过敏者禁用...
