普外手术图谱

包皮环切术 [适应证] 1.包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。 2.成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。 儿童期的包皮过长是正常的，婴儿有包茎或儿童有包皮过长，如无并发症，不应施行包皮环切术。因为 3 岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失；另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩，扩大包皮囊口，就会露出阴茎头，也不必手术切除。 [术前准备] 1.手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部。 2.并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。 [麻醉] ⑴阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉 ⑵尿道海绵体麻醉 图 1 阴茎海绵体麻醉 局麻或阴茎海绵体麻醉；小儿可加基础麻醉[图 1 ⑴ ⑵ ]。 [手术步骤] 1.体位 平卧位。 2.清洗消毒 用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶ 1000 新洁尔灭液消毒；包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。 ⑴用止血钳夹起背侧包皮 ⑵用有槽探针剥离包皮粘连 3.分离粘连 有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm） [图 2 ⑴ ]。 用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开[图 2 ⑵ ]。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。 4.设计切口 用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。 5.背侧切开 用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm 处 [图 2 ⑶ ]。 ⑶沿探针槽剪开包皮 ⑷离冠状沟0.5cm 环切包皮 6.切除包皮 将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm 的切痕处剪去右侧皮瓣[图 2 ⑷ ]，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去，或者多保留一些[图 2 ⑸ ]。 7.止血 将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎[图 2 ⑹ ]。 ⑸系带处包皮应多保留 ⑹结扎阴茎背浅静脉止血 8.缝合 用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短，留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1～ 2 针， 缝针应靠近切缘穿出[图 2 ⑺ ]。 ⑺缝合内外板 ⑻用缝线固定凡士林纱布 图 2 包皮环切术 9.包扎 将一条凡士...