普外科诊疗指南 技术操作规范 目 录 第一章 单纯性甲状腺肿 第二章 乳腺癌 第三章 腹外疝 第四章 急性阑尾炎 第五章 肠梗阻 第六章 胃十二直肠疾病 第一节 胃十二指肠溃疡 第二节 胃十二指肠溃疡穿孔 第三节 胃十二指肠溃疡大出血 第七章 胆囊结石 第八章 肝外胆管结石 第九章 肝脏损伤 第十章 脾破裂 第十一章 结肠癌 第十二章 直肠癌 第十三章 海绵状血管瘤 第十四章 痔 第十五章 下肢静脉曲张 第十六章 技术操作规范—腹膜腔穿刺术 第一章 单纯性甲状腺肿 【病因】 1.碘的缺乏。 2.甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。 3.甲状腺素合成和分泌障碍。 【诊断】 一、临床表现 1.一般无全身症状 2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。 3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。 二、辅助检查 1.甲功全套 2.甲状腺扫描 3.B 超 有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。 三、诊断依据 1.是否甲状腺肿流行地区。 2.甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移 动 。 3.甲功正常 。 4.B 超检查发现甲状腺结节。 5.甲状腺穿 刺 或术中 冰 冻 证 实 为 结节性甲状腺肿。 【治 疗 】 一、手 术治 疗 行甲状腺结节或腺叶 切 除 术，术中 冰 冻 病理 确 诊。 二、术前准 备 ： 1.除 术前常 规 准 备 外 ，对 有压迫症状者拍吞钡 部正侧位片，了 解 气管、食道 受 累 及有无胸骨后甲状腺肿。 2.术前请耳鼻喉科会诊检查声带。 三、术后处理： 1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。 2.伤口压砂袋24 小时。 3.引流条或引流管根据引流量多少在24—72 小时拔除。 4.必要时床头备气管切开包。 5.抗炎止血对症治疗。 第二章 乳腺癌 【诊断】 一、症状 早期乳腺癌常无症状，或表现为乳腺无痛性肿块。 二、体征 早期表现为单个小肿物，质地硬，不规则，界限不清，“酒窝征”是一个很有诊断价值的体征。中期可出现腋下淋巴结大，局部可出现乳头下陷，肿块增大。晚期局部出现“橘皮外观”进一步发展可出现皮肤破溃，肿块与胸壁粘连。 三、辅助检查 1、乳腺钼靶摄片：（1）、摄片上的肿块大...
