普通处方样式 处方笺 费别： □公费 □自费 □医保 □其他 医疗证/医保卡号： 处方编号： 姓名： 性别：□男 □女 年龄： 岁 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 临床诊断： 开 具 日 期： 年 月 日 住址/电话： Rp 医 师： 药 品 金 额： 审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师： 急诊处方样式 急 诊 处方笺 费别： □公费 □自费 □医保 □其他 医疗证/医保卡号： 处方编号： 姓名： 性别：□男 □女 年龄： 岁 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 临床诊断： 开 具 日 期： 年 月 日 住址/电话： Rp 医 师： 药 品 金 额： 审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师： 儿科处方样式 儿 科 处方笺 费别： □公费 □自费 □医保 □其他 医疗证/医保卡号： 处方编号： 姓名： 性别：□男 □女 年龄： 岁 月 日 体重 千克 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 临床诊断： 开 具 日 期： 年 月 日 住址/电话： Rp 医 师： 药 品 金 额： 审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师： 麻醉药品、第一类精神药品处方样式 麻、精一 处方笺 费别： □公费 □自费 □医保 □其他 医疗证/医保卡号： 处方编号： 姓名： 性别：□男 □女 年龄： 岁 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 临床诊断： 开 具 日 期： 年 月 日 住址/电话： 身份证明编号： 代办人姓名： 身份证明编号： Rp 医 师： 药 品 金 额： 审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师： 取 药 人： 发出药品批号： 第二类精神药品处方样式 精二 处方笺 费别： □公费 □自费 □医保 □其他 医疗证/医保卡号： 处方编号： 姓名： 性别：□男 □女 年龄： 岁 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 临床诊断： 开 具 日 期： 年 月 日 住址/电话： Rp 医 师： 药 品 金 额： 审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师：
