普外科疾病 第一节 甲状腺疾病 甲状舌骨囊肿 【 病史采集 】 １．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5 岁以前。 ２．囊肿易并发感染，感染破溃或手术切开后形成瘘。 ３．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破溃或切开引流后，形成 甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。 【 体格检查 】 １．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。 ２．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带 自囊肿连向舌骨。 ３．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。 【 辅助检查 】 １．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电 图。 ２．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与 深度 。 ３．必 要 时可行Ｂ 超 、甲状腺扫 描 等 检查，以同 甲状腺疾病鉴 别 。 【 诊 断 与 鉴 别 诊 断 】 根 据 病史及体格检查，诊 断 多无困 难 。需 与 锥 体叶 甲状腺瘤 、腮 裂 囊肿、颈淋 巴 结 结 核 鉴 别 。 【 治 疗 原 则 】 １．确诊 后宜 早 期 手术。手术应 切除 全 部囊肿与 瘘管，并应 切除 囊肿附 着 处 部分 舌骨，以免 术 后复发。 ２．对 并发急 性 感染者，应 先切开引流和 抗 感染治 疗 ，待 炎 症消 退 后再 行手术切除 。 【 疗 效 标 准 】 １．治 愈：囊肿及瘘管全 部切除 ，症状消 失 、无并发症或并发症已 愈。 ２．好 转 ：囊肿未切除 但症状改 善 ，或囊肿切除 后留 有并发症。 ３．未愈：囊肿未切除 、症状无改 善 。 【 出院 标 准 】 治 愈或好 转 、或感染已 控 制 ，可在门 诊 继 续 治 疗 者。 结 节性 甲状腺肿 【 病史采集 】 １．甲状腺肿大 出现的时间、生长 速 度 、有无短 期 内 结 节突 然 增 大 表现。 ２．有无食 管、气 管、颈静 脉 与 上腔 静 脉 ，以及神 经受 压 的表现。 ３．是 否 伴 有甲状腺机 能亢 进 的症状。 【 体格检查 】 １．甲状腺的大 小 、形态 、边缘 、两 侧 是 否 对 称 ，甲状腺结 节的大 小 、数 目 、质 地 、活 动程 度 ， 注 意 甲状腺下缘 与 锁 骨及胸骨的关 系 ，颈部淋 巴 结 有无肿大 ，气 管是...
