口腔颌面部损伤概论•口腔颌面部损伤:多因工伤，运动损伤，交通损伤和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。•1.口腔颌面部血循环丰富，伤后易形成血肿、水肿，可压迫呼吸道引起窒息，但抗感染与再生修复能力强，易愈合，故在清创术中应尽量保留组织，争取初期缝合。•2.颌面伤常伴有牙损伤，被击断的牙碎片造成二次弹片伤，可将细菌带入深部组织，引起感染。但牙列是诊断骨折的体征，常利用牙作结扎固定的基牙。•3.颌面上接颅脑，易并发颅脑损伤，特征为伤后昏迷史，颅底骨折可伴有脑脊液从鼻孔或外耳道流出。•4.颌面部下连颈部，下颌骨损伤时易伴发颈部伤，造成颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。•5.颌面部位于呼吸道上端，损伤时因组织移位、肿胀舌后坠等原因造成窒息。•6.口腔是消化道入口，损伤后妨碍进食，应注意口腔卫生，预防感染。•7.口腔颌面部腔窦多，腔窦内存在大量细菌，如与伤口相通，则易发生感染。•8.口腔颌面部有唾液腺、面神经及三叉神经分布，如腮腺受损，可并发涎瘘，如损伤面神经，可发生面瘫，损伤三叉神经出现分布区域麻木。•9.颌面部损伤后，常有不同程度面部畸形，尽量恢复外形和功能，减少畸形。口腔颌面部损伤伤员的急救•一、防治窒息•（一）窒息原因：•1.阻塞性窒息：异物阻塞咽后部，组织移位，肿胀与血肿。•2.吸入性窒息：主要见于昏迷伤员，将唾液、血液、呕吐物等吸入气管。•（二）窒息临床表现：•窒息前驱症状烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼煽动和呼吸困难。严重者出现“三凹”征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙）。如抢救不及时会发生脉搏减弱、加快等危象直至死亡。•（三）窒息的急救处理：•1.及早清除异物•2.将后坠的舌牵出•3.悬吊下坠的上颌骨骨块•4.插入通气导管保持呼吸通畅•5.气管切开（吸入性窒息）•二、止血•1.压迫止血：指压止血、包扎止血、填塞窒息•2.结扎止血：止血钳结扎•3.药物止血：止血粉、止血纱布、止血海绵等。•三、抗休克：•创伤性休克：安静、止痛、止血和补液，可用药物协助恢复和维持血压。•失血性休克：补充血容量。•休克早期：低分子右旋糖酐或平衡盐溶液，30min内快速输入1000ml，并观察血压和全身状况。•中度休克：输入全血为主，适当补充其他液体，开始1h输入1000ml。收缩压低于70mmHg，10-30min内输入全血1500ml。•四、伴发颅脑损伤的急救•颅脑损伤包括脑震荡、脑挫伤、硬脑膜出血、颅骨及颅底骨折和脑脊液漏等。•作为专科医师，处理前应全面判断，而不是急于进行专科手术。对伤情较重伤员，应观察其神智、脉搏、呼吸、血压计瞳孔的变化，瞳孔变化常能反映颅内损伤的程度，如一侧瞳孔变大，常提示同侧颅内有血肿或水肿。•如果鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作外耳道或鼻腔的填塞与冲洗，以免引起颅内感染。对于昏迷的伤员，要特别注意保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息的发生，必要时做气管切开。•对于烦躁不安的伤员，可给予适量镇静剂，但禁用吗啡，以免抑制呼吸。•脑水肿、颅内压增高应给予脱水治疗，常用甘露醇，快速静脉滴注，可同时使用利尿剂与激素，同时补钾，适当补钠。•如果昏迷一度意识清醒或好转，随后转入嗜睡、昏迷，伤侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸、脉搏变慢，血压升高，是硬脑膜外血肿表现，CT确诊后开颅减压。•五、防治感染•口腔颌面部损伤的伤口常被细菌和尘土污染，伤后应及早使用磺胺类和广谱抗生素，预防感染。注射破伤风毒素，预防破伤风。尽早清创缝合。口腔颌面部软组织损伤•一、损伤类型：•（一）擦伤：皮肤表层损伤，创面常附着泥沙或其他异物，有点状或少量出血。因皮肤感觉神经末梢暴露，痛感明显。治疗主要是清洗创面，去除附着的异物，防治感染。可用无菌凡士林纱布覆盖，或任其干燥结痂，自行愈合。•（二）挫伤：皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放性伤口。伤区的小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血形成瘀斑，甚至发生血肿。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。挫伤的治疗主要是止血、止疼、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期冷敷和加压包扎。血肿较大无菌下针吸淤血，后加压包扎。已形成血肿者，1-2天后热敷、理...
