老年医学概略VIP免费

老年醫學概略黃世貝MD,PhD,MBA台大醫學院兼任助理教授消化系專科醫師主題如何定義老人?人口老化現象老年人的健康照顧需求為何?為何要有老年醫學?老年醫學的特色為何?老年醫學的照護團隊老年專科醫師的功能如何定義老人?常見定義:65歲以上的成年人稱為老人，但此定義來自退休年齡，並無生理根據。臨床上又常分為三大族群：65-74歲75-84歲>=85歲人口老化現象(*)美國現約有13%的銀髮族，2030年將有20%左右的銀髮族。台灣1993年9月65歲以上人口達7%,成為WHO所定義的老化國家。台灣2003年7月老年人口比率達9.1%,預計於2020年,老年人口比率將達14%。老化速度(老年人口比率從7%14%所需時間):法國125年,美國65年,英國德國45年,台灣推估27年。113/10/23595年度衛生統計動向人口結構變化趨勢113/10/23695年國民醫療保健支出統計我國國民醫療保健支出（NHE）6,3976,6526,8777,2262,2093,8395,6926,1215,892-1.72.23.23.86.06.16.06.06.111.78.74.14.45.24.55.35.75.901,0002,0003,0004,0005,0006,0007,0008,00080年81年82年83年84年85年86年87年88年89年90年91年92年93年94年95年總金額-4.0-2.00.02.04.06.08.010.012.014.0NHEGDP年增率NHE/GDP%億元113/10/238現有醫療服務機構的經營挑戰～醫療資源稀有化，成為爭奪的對象醫療需求持續增加老年化：經濟合作發展組織（OECD）：65歲以上的老人每人平均醫療支出，約為65歲以下者的四倍。醫療服務資源增加不足少子化：醫療專業人力成長受限，供給相對不足醫療成本增加藥品、設備、衛材醫療保險給付增加有限健保給付年增率(3~5%)民眾自費支出增加113/10/239遠距照護市場分析:需求快速增加美國預計至2025，年成長率可達20%以上健康照護產業產值（資策會MIC調查，2015年）全球：5970億美元台灣：180億美元美國遠距醫療居家照護市場醫療產業中少數出現成長的領域預計至2025年的年成長率可達20%以上台灣遠距居家照護市場「遠距居家照護服務」：國家發展重點計畫中名列的新興服務產業預估於2010年，即可達70億元的規模老化的三大原則(AgingPrincipals)(*)極大的個體變異性(Heterogeneity)每個人的老化速度不同，同一個人身上的每個器官的老化速度也不同。生理預備容量(PhysiologicCapacity)減少一旦遇到外來的壓力，老人便很難維持身體的恆定狀態(Homeostasis)。疾病的感受性(Vulnerability)增加，但疾病不是正常老化的一部分。老年病患的特點(*)多重疾患或病因不典型或不明顯的表現容易有併發症、骨牌效應、醫源性疾病受環境因子(住家環境，家人支持，財力，社會福利)的影響大重要性：照護>>治療老年病患的特點多重疾患或病因老年人常一人同時罹患多種疾病，有時一種病況（例如：呼吸困難、意識障礙、跌倒等）由多個病因造成，每一病因各有不同程度的影響。老人罹患多種疾病時，疾病間可相互糾纏使病情更為錯綜複雜不易處置。治療甲疾病的用藥有時可能造成乙疾病惡化，所以醫療工作人員在處置老年疾患時應充分了解其所有並存的病況與治療方式才能避免顧此失彼。老年病患的特點不典型或不明顯的表現老年人的泌尿道感染也未必有典型發燒、頻尿、小便疼痛等症狀，有時反以尿失禁、食慾不振、意識混亂為主要表現。當老人家之活動力、食慾、精神狀態偏離常軌時，都可能是疾病的表現，醫護人員需要有足夠的警覺性儘早處置。醫護人員也需俱備發掘老人忽略未報告病史之能力，例如：自認尿失禁是羞於啟齒之事、是老化之自然現象，而未告知醫護人員。老年病患的特點容易有併發症、骨牌效應、醫源性疾病老年人因老化或慢性病的影響，使許多器官的功能逐漸衰退，備用功能（reserve）較年輕時減少。一旦遭遇急性病的挑戰容易快速惡化導致器官衰竭，甚至可以產生「骨牌效應」，最後造成多重器官衰竭。由於疾病容易快速惡化與產生併發症，罹病老人常有較高的死亡率。此外，心理上的併發症，像憂鬱（depression）或焦慮（anxiety）也影響病程，也需注意。老年病患的特點受環境因子(住家環境，家人支持，財力，社會福利)的影響大老年人在...