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喉科学1概述•喉软骨支架•喉内肌肉•喉的神经•喉腔•小儿喉部的解剖特点•喉的生理喉软骨laryngealcartilages•会厌软骨•甲状软骨•环状软骨：喉部唯一完整环形软骨•杓状软骨•小角软骨•楔状软骨laryngealcartilages喉软骨支架环杓关节CricoarytenoidJoint喉肌musclesoflarynx喉内肌•声带外展肌环杓后肌•声带内收肌环杓侧肌杓肌•声带紧张肌环甲肌•声带松弛肌甲杓肌•会厌运动肌杓会厌肌甲状会厌肌喉外肌•升喉肌甲状舌骨肌下颌舌骨肌二腹肌茎突舌骨肌•降喉肌胸骨甲状肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌中、下咽缩肌喉内肌IntrinsicMusculature喉内肌IntrinsicMusculature外展：环杓后肌内收：环杓侧肌，杓肌紧张与松弛：环甲肌，甲杓肌喉腔laryngealcavity•上界：为喉入口（概念）•下界：环状软骨下缘•以声带为界分为：o声门上区(supraglotticportion)o声门区(glotticportion)o声门下区(infraglotticportion)laryngealcavitylaryngealcavity•喉入口(laryngealinlet)由杓区及杓间区、双侧杓会厌皱襞及会厌游离缘组成•声门旁间隙前外界：甲状软骨内下界：弹性圆锥后界：梨状窝粘膜NervesofLarynx喉的神经分为喉上神经和喉返神经，均为迷走神经分支•喉上神经(superiorlaryngealnerve)内支：声门上区感觉外支：环甲肌•喉返神经(recurrentlarngealnerve)左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉除环甲肌外所有喉内肌声门下区感觉NervesofLarynxNervesofLarynx小儿喉部的解剖特点•喉部粘膜下组织疏松•喉腔小•喉的位置高•喉软骨软Physiologyoflarynx1、呼吸：声门裂是呼吸道最狭窄处2、发音：人的发音主要部位是声带3、保护下呼吸道：三道防线•会厌盖住喉入口•室带内收•声门闭合4、屏气喉的检查录像喉部疾病症状学•声嘶----所有位于声带上的喉部疾病或者有关声带运动的神经失支配•吸气性呼吸困难----见喉阻塞，喉部疾病最危险的症状•喉喘鸣----与吸气性呼吸困难伴随，气流通过喉及气管狭窄处发出的特殊声音•喉痛----急性炎症、结核、外伤、肿瘤晚期•咯血----异物、血管瘤+上述引起喉痛疾病喉部常见疾病急性会厌炎急性喉炎慢性喉炎病因感染、外伤与上感有关急性迁延、职业有关特点起病急，发展快急、快慢、长咽喉痛及吞咽痛声嘶及喉痛声嘶、喉不适成人易呼吸困难小儿易呼吸困难发声不当或过度史检查会厌充血肿胀至喉粘膜充血肿胀喉粘膜弥漫充血.粘液丝球状、颈淋巴结小儿声门下隆起声带肥厚、小结或息肉肿大、舌骨压痛喉粘膜萎缩型--少见治疗抗感染+激素同左声休、中药、手术必要时气管切开声休重要祛除不良习惯声带小结及息肉显微喉镜下巨大息肉切除喉麻痹laryngealparalysis•支配喉肌运动神经受损,引起声带运动障碍，称为喉瘫痪,又称喉麻痹或声带麻痹•左侧喉返神经长，麻痹多见•喉返神经受到损害时,出现瘫痪的肌肉最早：外展其次：声带张肌最晚：内收肌神经支配innervation病因etiology•中枢性o脑中风、外伤、肿瘤o延髓的血管、肿瘤、炎症、外伤病变•周围性（多，10：1）喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔至喉返神经分出处之间的病变所引起的喉麻痹o外伤：颅底骨折、甲状腺手术、颈部外伤o肿瘤：头颈部：鼻咽癌、甲状腺癌、恶性淋巴瘤胸部：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌、食管癌o炎症：喉返神经周围神经炎、肺结核、心包炎o中毒临床表现clinicalmanifestation•喉返神经麻痹•喉上神经麻痹•混合性麻痹不完全性轻•单侧声带麻痹声嘶完全性重注：不完全性指声带不能外展，但可内收不完全性---呼吸困难、声嘶轻•双侧声带麻痹完全性---声嘶重(耳语)、呛咳无呼吸困难喉返神经麻痹treatment•单侧声带麻痹–保守治疗：药物、理疗、发声训练等–声带注射：自体脂肪等–声带内移改善发声：Ⅰ型甲状软骨成形术单侧声带麻痹的脂肪注射术术前注射中注射后treatment•双侧声带麻痹–神经吻合术，神经植入术和神经肌蒂移植术–呼吸困难，气管切开–声带外移固定–杓状软骨切除–声带后端切除支撑喉镜下激光杓状软骨切除术术前术后1周术后2个月