心衰病人的护理循环内科李嫔学习重点•了解心力衰竭的病因和诱因；心力衰竭病人的身体状况；用药护理及健康指导；急性心力衰竭的抢救配合。•了解心衰的辅助检查和诊断要点•熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点心力衰竭的定义•是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征心衰的分类-根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见–根据发生的部位可分为左、右、全心衰–根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性心衰的分级Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率85-95%。一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭诱因•感染：呼吸道感染最常见；•心律失常：如心房颤动；•生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；•妊娠与分娩；•血容量增加：如输液过快过多；•其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。左心衰竭的症状•（1）程度不同的呼吸困难•1）劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。•2）端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横隔上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐是方可使憋气好转。左心衰竭的症状•3）夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多与端坐休息后方可自行缓解。•4）急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难的最严重的形式左心衰竭的症状•（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或者立位咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。左心衰竭的症状•（3）乏力、疲倦、头晕、心慌：这些是心排血量不足器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。•（4）少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。早期表现•（1）体力下降感觉非常疲乏全身懒散.不用活动.经过休息也不能缓解.•（2）全身浮肿.患者尿量减少.出现浮肿.一般先从足踝开始.由下至上逐渐波及全身.•（3）心悸胸闷.稍活动就会出现心慌气短.•（4）咳嗽气喘.特别是睡眠时出现咳嗽气喘.不能平卧.必须坐起或垫高枕才能慢慢平息单击此处添加标题常见诱因•感染：是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均可导致心衰的发生有些体弱患者感染时症状不典型，体温不一定很高。•心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。•血容量增加：如摄入钠盐过多，经脉液体输入过多、过快等。•过度体力劳累或情绪激动：如妊辰后期及分娩过程，暴怒等。•治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。•原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。右心衰的症状•（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起的腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心...
