临时起搏器的应用1课堂目标：•能说出安装临时起搏器原因•会使用临时起搏器（作业）•能为安装临时起搏器病人做术前准备•能为安装临时起搏器病人提供正确的护理和指导2概述：什么是临时起搏器？3概述•临时性起搏器由一根导管电极和一个体外脉冲发生器组成，用于需要立即起搏的病人。•心律失常自动缓解、不再需要起搏时可撤除；需要继续起搏者可换成永久起搏器。•起搏电极放置时间一般不超过1周4适应症与禁忌症5大家来说说：•你见过的什么样的患者安装了临时起搏器？6适应症：（一）一般应用•1．频率缓慢的心室逸搏、有症状的Ⅱ度A-VB或Ⅲ度A-VB。•2．可逆性因素所致的缓慢性心律失常。如急性心肌梗死、急性心肌炎、高钾血症、药物中毒等所致的心动过缓。•3．病人反复出现阿-斯综合征，有永久起搏器的适应证，但因其他原因暂时不能安置永久起搏器的过度治疗。•4．因已置入的永久起搏器失灵、电池耗竭等原因需要更换永久起搏器，又存在起搏器依赖的病人。•5．心脏手术后，留置临时起搏导线可帮助复苏，改善心脏的血流动力学障碍。控制心动过速、处理手术所致房室传导阻滞。•6．具有心律失常潜在危险的患者，在施行外科手术时作为保护性措施7（二）在急性心肌梗死时的应用•在急性心肌梗死时，由于心肌的缺血，可造成窦房结、房室结功能障碍或传导阻滞，病人会出现血流动力学改变。此时安置临时起搏器，要防止晕厥的发生，改善血流动力学并可避免心肌缺血的进一步加重。待病人窦房结功能恢复或传导阻滞消失后可拔除临时起搏电极，对不能恢复者需安装永久起搏器。8（三）其他方面的应用•1．电生理检查。•2．对疑有窦房结功能障碍的病人，需要进行药物治疗或行电复律者。•3．心脏血管的诊断及介入性治疗时的保护性应用。•4．某些心脏电生理的研究。•5．快速性心律失常需行射频消融治疗时的定位标测及消融终点的判定。9禁忌症：•一般用于抢救，故无绝对禁忌。•尽管疑有或确有败血症的患者插管起搏可能加重感染，但为挽救生命仍需临时起搏。10起搏器类型北美心脏起搏和电击生理学会/英国心脏起搏和电生理组织的起搏器编码IIIIIIⅣⅤ起搏的心脏感知的心腔感知后的反应可程控性抗心动过速功能频率适应性O=无O=无O=无O=不能程控O=无A=心房A=心房I=抑制P=单参数可程控P=起搏V=心室V=心室T=触发S=电击D=双腔D=双腔D=两种M=多参数程控D=起搏和电击C=遥测功能R=频率适应11•1．心房起搏•（1）心房起搏选择性地运用于窦房结功能障碍但不伴有房室传导阻滞的病人。•（2）对药物治疗后的症状性心动过缓（不伴房室传导障碍），但又不能停止用药的情况下采用心房起搏保护直至停药。•（3）对某些患有自发性或药物性的QT延长综合征和反复发作室性心动过速的病人使用临时性心房起搏，有助于防止心律失常。•2．心室起搏是临床上应用最多、也是最有效的一种方式。通过临时心室起搏来对心脏停搏或严重的心动过缓者进行紧急救治。•3．双腔起搏临时双腔起搏适应于伴有心室顺应性差的心律失常病人，可帮助病人建立最佳的血流动力学。对于可能需要安装永久性双腔起搏器的病人，也可在放置永久性起搏器之前，使用临时双腔起搏来评估病人是否需要安装永久性双腔起搏器。12单腔和双腔起搏器的起搏和感知功能示意图以及相应的起搏心电图，○感知，★起搏，感知+起搏。示意图13术前准备14术前准备•1．据选择穿刺部位的不同进行不同部位的皮肤准备。•股静脉：双侧腹股沟及会阴部备皮并清洁皮肤。•颈内静脉及锁骨下静脉：颈胸部及其侧的腋窝部备皮并清洁皮肤。•但最好是几个区域都作备皮准备，防止一个部位操作不顺利时需要更换穿刺部位。•2．准备好临时起搏器及临时起搏电极导管，临时起搏电极导管一般以6F为宜，并注意检查临时起博器的电池。床旁•3．向病人做大致的手术过程介绍，消除紧张心理并争取病人的合作。•4．建立静脉通道。15临时起搏器安装术起搏器电极放置部位：右室心尖部、右房中部（右心耳）16食道起搏法:经鼻腔送入食道电极到达心房或心室相当的部位，通过超速起搏法来中止心动过速。抢救时不宜采用。经胸壁心内穿刺起搏法：用穿刺针进入心脏内送入临时起搏电极。适...
