根据流产发生的时间分为：早期流产：流产发生于妊娠12周前(90%)晚期流产：流产发生于妊娠12—28足周凡妊娠不足28周，体重不足1000克，而妊娠终止者，称为流产。有生机儿（20-28周，500g-1000g）流产又分为：人工流产：妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术。（计划生育内容）自然流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。（占流产15%）病因遗传基因缺陷：在早期流产时，染色体异常约占50—60%。母体因素：夫妇染色体异常内分泌因素生殖器官解剖因素生殖道感染创伤：直接创伤，精神创伤病因：免疫因素:配偶的组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调等。这些都使母体阻断抗体产生的能力下降，自然流产的机会就会增加。环境因素：化学物质：砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等物理因素：放射线、噪音及高温。其他病因（1）慢性消耗性疾病：结核和恶性肿瘤常导致早期流产，并威胁孕妇的生命。高热可导致子宫收缩；贫血和心脏病可引起胎儿胎盘单位缺氧；慢性肾炎、高血压可使胎盘发生梗死。•（2）营养不良：严重营养不良直接可导致流产。现在更强调各种营养素的平衡，如维生素E缺乏也可造成流产。•（3）精神、心理因素：焦虑、紧张、恐吓等严重精神刺激均可导致流产。近来还发现，噪音和振动对人类生殖也有一定的影响。•（4）吸烟、饮酒：近年来育龄妇女吸烟、饮酒，甚至吸毒的人数有所增加；这些因素都是流产的高危因素。孕期过多饮用咖啡也增加流产的危险性。尚无确切的依据证明使用避孕药物与流产相关，然而，有报道宫内节育器避孕失败者，感染性流产的发生率有所升高。最近研究发现，自然流产的风险随着以前自然流产的次数的增加而呈线性增加，自然流产的发生与季节无关，两次妊娠的间隔时间长短对妊娠影响不大。正常妊娠血清β-hCG及超声的关系一般妊娠后8~9天在母血中即可测出hCG，随着妊娠的进程，hCG逐渐升高，早孕期hCG倍增时间为48h左右，孕8~10周达高峰。血清β-hCG值低或呈下降趋势，提示可能发生流产。表1为妊娠时间与血清β-hCG及超声的关系。病理：胚胎常先死亡，然后底蜕膜出血形成血肿，使胚胎绒毛与底蜕膜层分离，从而使胚胎成为宫腔的异物，引起子宫收缩，导致胚胎排出。早期流产绒毛发育不成熟，与蜕膜关系不牢固，易完全分离，排出出血不多。妊娠8周前绒毛发育繁茂，与蜕膜关系较牢固，不易完全分离、排出，出血多。妊娠8-12周时早期流产：圆柱状胚、无胚胎、结节状胚、发育阻滞胚、肢体畸形、神经管缺陷。病理：胎盘已经形成，流产时常先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘，与分娩过程相似。妊娠12周后肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿、脐带异常。晚期流产临床表现1．停经流产患者多数有明显的停经史，根据停经时间的长短可将流产分为早期流产和晚期流产。2．阴道流血在妊娠3个月内流产者，绒毛和蜕膜分离，血窦开放，故早期流产者均有阴道流血，而且出血量往往较多。晚期流产者，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不多。3．腹痛早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液，特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹痛。晚期流产则先有阵发性的子宫收缩，然后胎儿胎盘排出，故在阴道流血前即有腹痛。临床表现流产的主要症状是：阴道出血及腹痛，根据流产发生的时间不同，症状不一样。早期流产：阴道流血出现在腹痛之前（全过程伴阴道流血）晚期流产：先有腹痛，再有阴道流血（似早产）先兆流产（threatenedabortion）难免流产（inevitableabortion）不全流产（incompleteabortion）完全流产（completeabortion）流产发展的不同阶段继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产先兆流产在妊娠28周前，妊娠早期，先兆流产首先出现的症状是阴道流血，量较少。常是暗红色或血性白带，继而出现轻度下腹痛或腰背痛。妇查：宫口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符。辅助检查：主要是B超及血HCG-β测定，最好二者同步进行。若B超可见胎囊，而血HCG-ß水平低于1000mIU/ml，结合血孕H水平低于5mg/ml几乎肯定宫内妊娠已死亡。人胎盘生乳素、E2、E3、妊娠血浆蛋白在预测流产方面有一定价值。先兆流...
