导言神经外科常见的颅脑疾病包括颅脑先天性疾病（脑积水、颅底陷入畸形），颅内感染性疾病（脑脓肿），需外科治疗颅内血管性疾病（颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤），以及颅内肿瘤等。由于时间的关系，这里重点讨论，颅内动脉瘤、脑卒中、颅内肿瘤病人的护理，其它的请同学们自学。颅内动脉瘤及其护理教学目标掌握颅内动脉瘤的概念、临床表现、护理诊断、护理措施及健康教育。熟悉颅内动脉瘤的分类、诊断及其治疗了解颅内动脉瘤的病因概念颅内动脉瘤（intracranialaneurysm）系颅内动脉壁的囊性膨出。病因1.颅内动脉壁先天性的平滑肌层缺乏2.颅内动脉粥样硬化和高血压使动脉内弹力板发生破坏3.感染病灶4.头部外伤好发部位:大脑动脉环分类颅内动脉瘤根据大小可分为：（1）小型动脉瘤：直径小于0.5cm（2）中型动脉瘤：直径在0.6cm-1.5cm之间（3）大型动脉瘤：直径在1.6cm-2.5cm之间（4）巨大型动脉瘤：直径大于2.5cm按动脉瘤的形态临床表现未破裂型动脉瘤：动眼神经麻痹视野缺损偏头疼破裂型动脉瘤：1.蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhageSHA）的表现:突发剧烈头疼恶心呕吐不同程度的意识障碍腰穿见洗肉样的脑脊液脑膜刺激征2）克氏征:检查人将患者小腿抬高伸膝关节,正常人膝关节可以伸达135度以上,如果膝关节受阻或者伴有疼痛,痉挛则为阳性.3）布氏征:患者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者的后脑稍,另一手按在患者的胸前,当头向上弯曲氏,双大腿和膝关节同时屈曲则为阳性1）颈强直破裂型动脉瘤：2.脑血管痉挛的表现:偏瘫、失语、意识障碍3.颅内再出血的表现4.脑积水和癫痫动脉瘤破裂的诱因：各种运动后、情绪激动、排便用力、咳嗽、分娩等。临床诊断临床表现头部CT头部MRA头部CTADSA全脑血管造影治疗治疗原则：防止再出血，治疗脑血管痉挛，去除出血的原因。目前颅内动脉瘤分为非手术治疗、手术治疗和血管内栓塞治疗。非手术治疗1.防止再出血(1)绝对卧床休息2-3周，保持病人安静，避免情绪激动，保持大便通畅，防止用力排便、严重的咳嗽等。(2)适当降低血压（10%左右）。(3)应用抗纤维蛋白溶解酶药物。非手术治疗2.治疗脑血管痉挛3.应用脱水药物抗脑水肿，降低颅内压。手术治疗（1）瘤颈夹闭术（2）动脉瘤孤立术血管内栓塞治疗弹簧圈支架+弹簧圈球囊依动脉瘤的大小动脉瘤的生长方向、动脉瘤颈的宽窄、动脉瘤与载瘤动脉的关系、动脉瘤的多少、患者的经济状况作个体化的选择。护理评估1.健康史有无高血压，睡眠障碍，便秘等2.身体情况意识、瞳孔、肢体活动、头疼呕吐3.心理-社会评估护理诊断1.舒适度的改变：头痛、呕吐2.知识缺乏：缺乏颅内动脉瘤破裂诱因及表现的知识3.潜在并发症：再出血、颅内压增高、脑疝、脑缺血。护理措施1.减轻头疼，增加舒适度1）口服止痛药2）提供安静、光线较暗的环境3）告知患者这是该疾病最为显著的临床表现2.健康教育，预防出血和再出血1）卧床休息，有出血者绝对卧床休息，2）保持情绪稳定，3）保持大小便通畅，4）减少探视人员。5）不能单独外出，如有头疼、呕吐、意识障碍等表现时及时就诊。3.预防和处理并发症1）嘱病人卧床休息，创造安静的环境，便秘时适当使用缓泻剂和甘油灌肠剂2）密切观察病情：意识、瞳孔、神经系统体征、生命体征3）遵医嘱使用止血，抗纤溶，镇静剂；使用钙离子通道拮抗剂；抗生素；控制血压药物介入术特殊护理术前全麻术前一般护理准备，术前口服抗血小板凝聚药物介入术后病人需绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体制动24小时，局部压迫止血器压迫6-12个小时。观察穿刺局部情况，足背动脉搏动情况病情观察颈动脉压迫试验大脑动脉环前部的动脉瘤术前目的：建立侧枝循环方法：
