卵巢过度刺激综合征病例分析VIP免费

OHSS教学查房病例汇报一般情况主诉及现病史月经婚育史既往史体格检查症状体征变化辅助检查诊断及鉴别诊断治疗一般情况患者女，30岁，已婚，身高156cm，体重46kg，BMI:18.9，汉族2019.12.12入院主诉及现病史主诉：婚后2年，不良妊娠史2次现病史：患者2017年结婚，2018年10月及2019年4月均孕40+天余胚胎停育行人工流产+清宫，第2次流产组织CMA示：47，XX,+16(*3),双方染色体正常，来我院要求PGS助孕。本次以超长方案促排，获卵23枚，门诊以“继发不孕采卵当日”收入院。精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体力体重无明显改变既往史2018年10月及2019年4月均孕40+天余胚胎停育行人工流产+清宫，无传染病史，无糖尿病高血压病史，无药物食物过敏史，无性传播病史。月经婚育史平素月经规则，初潮14岁，4-5/25-28天，LMP:2019.10.23,已婚，G2P0A2,2018年10月及2019年4月均孕40+天余胚胎停育行人工流产，第2次流产组织CMA示：47，XX,+16(*3）入院查体T36.6℃，P80bpm，R18bpm，BP94/61mmHg神清，精神可，查体合作全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大心率80bpm，律齐，各瓣膜区无杂音双肺呼吸音清，无干湿啰音腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛双下肢无水肿未行妇检试管基本情况试管前检查：D2阴道B超：AFC:左11，右20，子宫后壁1.5*1.1cm肌瘤,AMH8.71ng/ml2019.10.24我院以超长方案促排，Gn启动剂量150IU,Gn总天数9天，FSH1250IU,HMG225IU,12.10注射HCG8000IU，测E2:8479.0pg/ml,P:2.49ng/ml2019.12.12获卵23枚，右侧7枚，左侧16枚，取消移植，全胚冷冻症状体征变化12.12采卵12.13无明显不适12.14下午4：0:0出现腹胀、胸闷，不能平卧，小便量少，腹软、稍膨隆12.15仍诉腹胀、胸闷、精神、食欲差，半卧位，移动性浊音阳性，晚上呕吐一次12.16腹胀、胸闷无缓解，腹膨隆，移动性浊音阳性，下腹轻压痛，脉搏123次/分，中午腹胀难以忍受遂行腹穿症状体征变化时间症状体征入量出量12.16-12.17精神、食欲尚可，能平卧，腹软膨隆，穿刺部位少量渗血，脉搏110次/分3300ml（扩容2200ml+白蛋白20mg）4600ml（尿量2300ml+腹水2300ml）12.17-12.18偶伴胸闷、干咳，脉搏102次/分3400ml（扩容2600ml+白蛋白30mg）4950ml（尿量1750ml+腹水3200ml）12.18-12.19精神食欲可、晨起偶伴腹胀，脉搏100次/分，引流淡红色液体4660ml(扩容2760ml+白蛋白20ml）4850ml（尿量2350ml+腹水2500ml）12.19-12.20偶伴干咳、左上腹持续性隐痛，引流淡红色液体4000ml（2550ml+白蛋白30mg）4650ml（尿量3350ml+腹水1300ml）辅助检查-检查12.14阴道B超：前位子宫49*36*49mm,子宫内膜8mm右侧卵巢76*52mm，左侧卵巢74*46mm陶氏腔67mm暗区，子宫前方65mm暗区辅助检查-检查12.16a)胸水探查及定位：双侧胸腔少量积液（右侧胸腔约2.3cm的液性暗区，左侧胸腔肋膈角约1.4cm液性暗区）b)腹水探查及定位：腹腔积液（腹腔片状液性暗区，暗区深分别为杆前2.7cm、肝肾间隙1.9cm、脾周2.9cm、左侧腹4.9cm、右侧腹5.1cm、下腹部7.5cm）12.17心电图：正常，心率87次/分辅助检查-检验12.14ALT/AST(-)白细胞↑11.04X1010^9/L、中性粒细胞↑83.80%、血红蛋白107.0g/L、红细胞比积↓0.31D-二聚体0.40mg/L、凝血酶原时间13.40sec、活化部分凝血活酶时间28.20sec白蛋白↓21.10g/L钙↓2.00mmol/L,镁↓0.62mmol/L辅助检查-检验12.16腹水常规：颜色红、微浊、李凡它试验阳性（+）、间皮细胞：白细胞为24.7，提示渗出液腹水生化：总蛋白40.80g/L、腺苷脱氨酶1.66U/L、葡萄糖5.82mmol/L、乳酸脱氢酶66.00U/L辅助检查-检验12.19白细胞↑11.87X1010^9/L、中性粒细胞↑91.60%、血红蛋白↓97.0g/L、红细胞比积↓0.2800总蛋白34.40↓g/L、白蛋白22.97↓g/LALT/AST(-)12.20雌二醇214.71pg/mL诊断初步诊断：早发型中度卵巢过度刺激综合征低蛋白血症腹水轻度贫血诊断依据患者女，30岁，BMI:18.9，AFC:左11，右20，AMH8.71ng/ml获卵23枚，HCG日当天测E2:8479.0pg/ml卵巢增大，右侧卵巢76*52mm，左侧卵巢74*46mm，...