新生儿黄疸2018.08.28主讲：周文瀚概述：1、黄疸是新生儿常见临床症状。生后1周内黄疸发生率：足月儿60％，早产儿80％。2、病因复杂多样，轻重不一，严重高胆红素血症可导致胆红素脑病→死亡。3、存活者多有后遗症。新生儿高胆红素血症定义：对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutanⅰ(布塔尼)等所制作的新生儿小时胆红素列线图或美国儿科学会（AMAP）推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考，当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症；未超过时即为新生儿黄疸。新生儿黄疸与新生儿高胆红素血症的定义新生儿黄疸小时曲线图新生儿黄疸的分类生理性黄疸：全部满足下列病理性黄疸：下列任一种情况生后2-3天开始出现生后24小时出现；14天内消退，（早产儿可达3-4周）；持续时间过久：（足月儿＞2W，早产儿＞4W）总胆红素在大于85umol/L(5mg/dl)；小于221umol/L(12.9mg/dl)。总胆红素大于221umol/L（12.9mg/dl），或每天上升85umol/L（5mg/dl），一般情况良好。黄疸退而复现血清结合胆红素大于34umol/L。新生儿黄疸的原因（一）•（一）生理性黄疸•与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红素生成相对较多；肝细胞对胆红素的摄取能力不足；血浆白蛋白联结胆红素的能力差；胆红素排泄能力缺陷；肠肝循环增加。因此60%足月儿和80%早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。新生儿黄疸的原因（二）•（二）病理性黄疸•1.胆红素生成过多•常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E缺乏和低锌血症等。新生儿黄疸的原因（三）•2.肝脏胆红素代谢障碍•常见的病因有：缺氧酸中毒和感染、药物、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下等。•3.胆汁排泄障碍•常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞、先天性非溶血性结合胆红素增高症等。病理性黄疸的主要病因•感染性（1）新生儿肝炎多为宫内病毒感染。病原体以TORCH多见。生后1~3周或更晚出现黄疸，可有厌食呕吐，肝肿大，大便色浅，尿色深黄。（2）新生儿败血症细菌和霉菌感染多见。败血症症状不典型，常见黄疸。生理性黄疸期黄疸加重，或退后复现。伴有肝脏肿大，重者有核黄疸表现。病理性黄疸的主要原因•非感染性（1）新生儿溶血病(hemolyticdiseaseofnewborn,HDN)1、ABO溶血病2、RH溶血病3、G-6-PD酶缺乏（又称蚕豆病）以结合胆红素升高的黄疸--胆道闭锁•胆道闭锁（先天性及后天性）：•多在生后2周出现黄疸进行性加重；大便由浅黄转为白色；进行性肝脏肿大，质硬；结合胆红素升高为主。3个月后渐至肝硬化。值得注意的是：该类新生儿黄疸因监测总胆红素值不高，容易不被重视，从而耽误治疗。怎样可以提前发现胆道闭锁黄疸对新生儿的影响•1、新生儿黄疸严重并发症为胆红素脑病。•当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素（早产、窒息缺氧酸中毒、严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、溶血）时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑，导致胆红素脑病。多见于出生后1周内，最早可于出生后l～2天内出现神经系统症状。胆红素脑病(核黄疸)1、一般足月儿在生后2~5天出现；早产儿常在7天左右出现。早产儿发病率多于足月儿。2、血清总胆红素：足月儿>340umol/L(20mg/dl),早产儿>257umol/L(15mg/dl),极低出生体重儿>171umol/L(10mg/dl),有发生胆红素脑病可能。胆红素脑病(核黄疸)临床表现分四期1、警告期：嗜睡，喂养困难，反应低下。持续约12~24小时。2、痉挛期：发热，凝视，尖叫，抽搐，呼吸困难。部分死亡。3、恢复期：吸吮能力及呼吸渐好转，痉挛减轻。4、后遗症期：智力低下，听力障碍，四肢徐动，发音困难，眼球运动障碍，不规则抽搐。宝妈对宝宝黄疸的观察1、除了黄疸指数可以判断病例性黄疸之外，还可从其他线索判断：如黄疸在新生儿出生后24小时内就出现；2、黄疸持续时间过长，超过13周；3、黄疸程度过重，皮肤粘膜明显发黄或是黄疸现象反复加重，并伴随其它异常情况。宝妈对宝宝黄疸的观察4、注意黄疸的出现和消退时间，如果是生理性黄疸，在孩子两三天以后才开始出现；母乳性黄疸出生之后一周才开...
