气管插管浙江省台州医院麻醉科丛海涛如果你能熟练操作气管插管，你就可能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管，你就可能多帮助抢救成功一个病人。——丛海涛内容1、气管插管的意义和适应症2、气管插管的物品准备3、气管插管的流程4、气管插管的位置判断1、气管插管的意义在急救现场，时间就是生命，建立人工气道是全体医护人员的责任。气管插管是建立人工气道，为机体提供氧气和排出CO2，是急救基本技术。气管内插管适应症1、全身麻醉病人；2、呼吸衰竭病人；3、心肺复苏病人；4、保护气道；5、防止误吸；6、气管内吸引；7、实施正压通气等2、气管插管前备用物品面罩、呼吸囊、氧气；无菌吸痰管、吸引器；喉镜；气管导管、导管芯；手套、牙垫、注射器、胶布；听诊器。喉镜(Laryngoscope)呼吸囊（Breathingbag）导管芯（Stylet）面罩（Facemask）气管导管(ETT)牙垫（Biteblock）3、气管插管的流程：利用喉镜显露声门，在明视下把气管导管插入气管内，具体操作步骤：面罩通气；经口插管的头位；喉镜置入；导管插入气管；确认导管位置后固定。1、面罩通气纯氧2-3分钟，给氧去氮，增加储备氧。2、经口插管的头位病人平卧，插管前头垫高10厘米；操作者右手推病人前额；使头部在寰枕关节处极度后伸，使口咽喉三轴重叠，即自切牙至声门径路成近乎直线。3、喉镜置入病人颜面与麻醉者剑突平齐。如果口未张开，用食指和拇指拨开下唇。喉镜置于舌头、口腔中央，边进边提顺着舌根滑入，弯喉镜片滑到舌根与会厌连接的会厌谷。直喉镜片到会厌的下方，适合婴幼儿。喉镜下声门暴露分级1级能完全显露声门-----最简单；2级能看到部分声门-----最常见；3级仅能看到会厌--------平时少见；4级会厌也看不到---------病态肥胖者多见。ⅠⅡⅢⅣCormack-Lehane喉头分级增加声门暴露的方法1、体位；2、压迫喉结，向右向下；3、应用先进的工具，视频喉镜等；4、氧储备越多，插管越从容。4、导管插入气管显露声门后，右手以握笔状持导管插入气管内，直至套囊完全进入声门。压迫胸壁听导管口有气流声，置牙垫，然后退出喉镜，导管接呼吸器。套囊充气4~5ml，压力限定在20mmHg以下，以正压通气不漏气为宜。插管深度：一般插管深度男性22cm，女性20cm左右;套囊过声门1~2cm;听诊可防止插管过深进入单侧支气管；观察SpO2和PetCO2。5、确认导管位置后再固定直视；压胸部导管口气流呼出；人工通气胸廓对称起伏；听诊清晰的肺泡呼吸音；导管壁吸气清亮，呼气时可见明显的白雾样变化；病人自主呼吸，接麻醉机后呼吸囊随呼吸而张缩；PetCO2；固定导管及牙垫。气管插管判断的金标准1、插管看到导管进入声门和气管内；2、PetCO2；3、纤维支气管镜；4、胸片X线摄影。不十分可靠的方法1、听诊；2、气雾；3、胸部压迫听气流；4、观察胸廓运动；5、呛咳；6、胃部听诊和观察是否膨隆；7、观察氧饱和度。插管注意事项1、正确使用喉镜，声门暴露充分可降低插管难度。2、避免使用腕部力量以上切牙为支点。3、体位的重要性，过分强调保护颈椎增加难度。4、处理好喉镜和舌头的空间位置，空间过少导致插管困难。5、通过管芯的塑形，持导管的位置等增加对导管的控制性。6、避免匆忙插管，反复插管易致组织水肿和血肿。7、及时吸引分泌物。8、重视增加氧储备的重要性，防止在插管时生命体征的恶化。感谢大家的聆听！
