麻醉、手术期间超敏反麻醉、手术期间超敏反应与类过敏反应应与类过敏反应兰州大学第一医院麻醉科兰州大学第一医院麻醉科刘亚涛刘亚涛超敏反应和类过敏样反应是麻醉期间发生率较低，而一旦发生却对病人的生命有严重威胁的并发症。据报告，近些年随着麻醉学科的不断发展及许多新的药物在临床的应用，麻醉药物超敏反应和类过敏样反应的发生率增加了15倍之多，男∶女为13∶，因此反应而致死病人数约占麻醉意外死亡的4.3%。因此,对麻醉期间可能发生的超敏反应和类过敏样反应应予以充分重视,最大限度地减少发生,保障病人的生命安全。超敏反应（Ⅰ型超敏反应）类过敏反应（非免役学）麻醉、手术中超敏反麻醉、手术中超敏反应应Stoeling根据机制分为四种类型传统途径（Ⅱ型超敏反应）替代途径（Ⅲ型超敏反应）一、超敏反应一、超敏反应Ⅰ型超敏反应，又称速发型超敏反应，由IgE介导，为临床最为常见超敏反应常见药物致敏源：普鲁卡因、青霉素、琥珀胆碱等发生过程致敏阶段激发阶段效应阶段变应原进入机体刺激抗体产生IgE，IgE与肥大细胞、嗜酸性粒细胞等结合并致敏细胞机体再次接触变应原，变应原与IgE结合，激活致敏细胞，释放活性介质毛细血管通透性增加、血管扩展、平滑肌收缩等活性介质：组胺、PGD2、PGF2、PAF、缓激肽、趋化因子等临床表现过敏性休克1.药物过敏性休克（最严重）2.血清过敏性休克皮肤超敏反应皮肤荨麻疹、湿疹和血管水肿消化道超敏反应恶心、呕吐、腹痛和腹泻呼吸道超敏反应支气管哮喘、过敏性鼻炎二、传统途径二、传统途径Ⅱ型超敏反应，又称细胞毒性超敏反应，由IgG、IgM介导，这种超敏反应可在药物第一次接触时就发生。常见致敏源：ABO血型抗原、青霉素等发生机制ABO血型抗原、Rh抗原、自身抗原、药物抗原等身体抗原-抗体结合激活补体经典途径细胞溶解抗原-抗体结合物与吞噬细胞受体结合被吞噬NK细胞、巨噬细胞、中性粒细胞的细胞毒作用杀伤靶细胞临床表现输血反应：多发生于ABO血型不合的输血，引起受体溶血反应药物过敏：如药物过敏性血细胞减少症自身抗原：如自身免疫性溶血性贫血刺激型：如甲状腺功能亢进三、替代途径三、替代途径Ⅲ型超敏反应，又称血管炎性超敏反应，这种超敏反应可在药物第一次接触时就发生。机制特点体内不存在某种药物特异性抗体的情况下药物进入机体直接激活C3C3a引起肥大细胞、嗜碱性细胞脱颗粒释放化学介质血管炎性反应组织损伤非免役学机制，由药物直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺，不属Ⅰ～Ⅳ型超敏反应四、类过敏反应四、类过敏反应临床表现与超敏反应或经补体系统激活的超敏反应无区别，但不需事先致敏或有特异抗体存在易发生类过敏反应的因素遗传：如慢性特应性、补体系统不正常药物：琥珀胆碱、阿曲库胺、筒箭毒碱等注药剂量与组胺注药浓度与组胺类超敏反应中药物输注剂量、类超敏反应中药物输注剂量、速度与组胺释放量关系速度与组胺释放量关系组胺释放量注药剂量注药速度麻醉、手术中超敏麻醉、手术中超敏反应的药物与物品反应的药物与物品局部麻醉药局部麻醉药此类药物引起超敏反应的发生率,不超过局麻药不良反应的1%，多数与组胺释放有关对疑有局麻药过敏的患者应仔细询问病史、发病表现，如患者有荨麻疹、呼吸困难，可能为超敏反应酯类局部麻醉药比酰胺类更易引发超敏反应酯类局麻药及其代谢产物对氨基苯甲酸（PABA）可与免疫球蛋白E结合形成半抗原引发Ⅱ型超敏反应并引起组胺释放酯类局麻药内含有保存剂对羟基甲酸甲酯，结构与PABA类似，可与免疫球蛋白E结合形成半抗原引发Ⅱ型超敏反应并引起组胺释放局麻药内含抗氧化剂亚硫酸氢盐或次亚硫酸氢盐进入体内亦可形成半抗原NO.1NO.1酰胺类局麻药也会发生超敏反应这类局麻药内亦含有保存剂对羟基甲酸甲酯，结构与PABA类似局麻药内也含抗氧化剂亚硫酸氢盐或次亚硫酸氢盐酯类局部麻醉药与酰胺类局酯类局部麻醉药与酰胺类局麻药可发生交叉超敏反应麻药可发生交叉超敏反应NO.2NO.2静脉麻醉药静脉麻醉药巴比妥类药物硫喷妥纳硫喷妥纳静脉注射超敏反应与类过敏反应发生率均较低,大多数发生患者均为慢性特应性病史者慢性特应性病史多次应用硫喷妥钠患者静脉应用或口服过其他巴...
